Új Szó, 2014. január (67. évfolyam, 1-25. szám)
2014-01-30 / 24. szám, csütörtök
www.ujszo.com ÚJ SZÓ 2014. JANUÁR 30. Hasznos tanács 9 A betegek többféle kúrán vehetnek részt (Ján Krošlák illusztrációs felvétele) MIKOR NEM JÁR A GYÓGYFÜRDŐI BEUTALÓ Az orvos nem javasolhat gyógyfürdői ellátást a következő betegségek esetében: ♦ fertőző betegségek esetében, melyek emberről emberre terjednek; ha bacilus- hordozóról van szó, főleg has- és paratífusz esetén; annak, akinek valamilyen betegség miatt gyógyfürdőt javasolnak, és egyidejűleg a TBC valamelyik típusában is szenved, csak kivételes esetekben engedélyezhetik a gyógyfürdőt ♦ egyik betegség esetében sem engedélyezik, amíg akut stádiumban van ♦ ha a keringési elégtelenség klinikai jelei mutatkoznak ♦ hosszan tartó trombózis utáni állapot esetén - 3 hónapon belül a betegség lecsengése után; 6 héten belül a felszíni tromboflebitídis lecsengése után ♦ labilis* vagy dekompenzált diabetes mellitus esetén ♦ a kachexia minden fajtája esetében ♦ rosszindulatú daganat kezelése alatt és után, ha klini- kailag megállapították a betegség folytatódását ♦ epilepszia - kivéve azokat az eseteket, amikor az utóbbi 3 évben nem fordult elő roham, és akik EEG-je nem tartalmaz epileptikus grafoelemeket; amennyiben az EEG-leletek- ben továbbra is vannak patológiai elváltozások, a gyógyfürdői kezelés kizárólag annak a neurológusnak a pozitív ajánlása esetén jöhet szóba, akihez a páciens tartozik ♦ pszichózisok és egyéb lelki zavarok aktív fázisai esetében, főleg ha aszociális viselkedésmóddal és kommunikációs zavarral párosul ♦ alkoholfüggőség, illetve bármilyen más szertől való függőség esetén ♦ dohányzás - bizonyos diagnózisok esetén nem engedélyezik a gyógyfürdői ellátást, ha dohányzó személyről van szó - ezt a tényt a kezelőorvosnak a kérvényben fel kell tüntetnie ♦ vizelet- és székletinkonti- nencia, enuresis nocturna esetén nem hagyják jóvá a gyógyfürdőt, hacsak a gyógyfürdő vezető orvosa nem hagy jóvá kivételt ♦ demencia esetében 4 terhesség esetében ♦ bármilyen eredetű, be nem gyógyuló bőrsérülések esetén ♦ magas vérnyomás esetében. 1. lépés r Gyógyfürdői beutaló A hosszabb orvosi, kórházi vagy más gyógyintézményben végzett kezelést követő, az orvosi rehabilitáció céljából igénybe vett gyógyfürdői ellátás költségeit az egészségügyi biztosítók a hatályos törvénnyel összhangban téríthetik. A gyógyfürdői ellátást a beteg egészségi állapota alapján a kezelő- vagy szakorvos javasolja, ő tölti ki az ezt igénylő formanyomtatványt is. Ehhez csatolja az összes szükséges kivizsgálás eredményét, esetleg ajánlásokat, kezelési javaslatokat fogalmaz meg. Aszerint, hogy súlyos vagy kevésbé súlyos esetről van-e szó, az orvos A vagy B kategóriába sorolja páciensét, a biztosító költségtérítése is eszerint lesz A vagy B típusú. 2. lépés T A kérvény kitöltése A gyógyfürdői ellátást igénylő kérvénynek tartalmaznia kell a kezelőorvos pecsétjét, aláírását, a pontos dátumot, az ellátás típusát (A vagy B kategória), a pontos diagnózist és annak kódját. Ugyancsak fel kell tüntetni, hogy ambuláns vagy intézményi kezelésre van-e szükség, a beteg igényel-e kísérőszemélyt, valamint az összes lehetséges információt, amelyre szükség lehet a kérvény elbírálása során (teljes kórkép, előzmények, laboratóriumi kivizsgálások, objektív állapot stb.). 3. lépés T Orvosi dokumentáció beszerzése A kérvény alsó részét a betegnek is alá'kell írnia! Érdemes megadni telefonszámot, ha esetleg ki kell egészíteni az információkat. Az így kitöltött kérvényt a mellékelt orvosi dokumentációval együtt le kell adni az egészségbiztosítóban - mégpedig legkésőbb 6 héttel a kezelés javasolt időszakának lejárta előtt. 4. lépés A kérvény beküldése, adatok pótlása A biztosító a kérvény és a rendelkezésre álló információk alapján eldönti, jóváhagyja-e a gyógyfürdői kezelést, illetve milyen mértékben téríti a költségeket. Ha szükség van az adatok kiegészítésére, pótlására, erre írásban felszólítják az érintett pácienst. A hiányzó információkat minél gyorsabban meg kell adni, mert a biztosító csak utána dönt a kérvényről. 5. lépés A biztosító válasza Amennyiben a beteg egészségi állapota nem felel meg azoknak a törvényes kritériumoknak, melyek feltételezik az ellátás jóváhagyását, a biztosító elutasítja a gyógyfürdő költségeinek a térítését. Ilyen esetben visszaadják a kérvényt, melyben feltüntetik a negatív döntés indoklását is. Az „A" kategóriás betegségek esetén a biztosító mindent fizet, a „B" kategóriában csak a kúrát A gyógyfürdői ellátás nem kirándulás ÖSSZEFOGLALÓ A gyógyfürdői kúra kiegészítő gyógykezelés. Arról, hogy kinek ajánlott, kinek van értelme odamenni, vagy ellenkezőleg: kinek kimondottan nem ajánlott, a kezelőorvos dönt. A hatályos előírásokból, az úgynevezett indikációs, a betegségnek megfelelően javallott listából indul ki - ez tartalmazza, mely diagnózisokkal és milyen feltételek mellett lehet előírni a gyógyfürdőt. Tudatosítani kell, hogy a gyógyfürdői ellátás nem kirándulás. Aki páciensként megy oda, teljesítenie kell bizonyos törvényes feltételeket, és be kell tartani a kezelés szabályait. Ha az orvos előírja, a biztosító teljes mértékben vagy részben térítheti a költségeket. Aki mindenképpen gyógyfürdőbe akar menni, és nem várja meg az orvos ajánlását, annak esetében a biztosítónak nincs mit jóváhagynia, a betegnek a teljes költséget saját zsebből kell előteremtenie. Önköltséges alapon bármikor, bármilyen hosszú gyógyfürdői kezelést választhatunk. Bizonyos esetekben azonban nem árt az óvatosság, például ha terhes nőről van szó, érdemes megkérdezni a kezelőorvostól, aján- laná-e a kiválasztott fürdőt. Az „A” kategóriás betegségek ♦ onkológiai betegségek a teljes gyógykezelés befejezésétől számított 24 hónapon belül ♦ valamilyen keringési elégtelenség miatt végzett műtét utáni állapot ♦ emésztőrendszeri megbetegedések miatt végzett műtét utáni állapot ♦ vékony- vagy vastagbélműtét utáni állapot ♦ bronchiális asztma ♦ alsó légúti műtétek utáni állapot ♦ bizonyos idegbetegségek (például bénulás) ♦ veseműtét utáni állapot ♦ nőgyógyászati műtétek utáni állapot ♦ bőrbetegségek ♦ az ideg-izom kapcsolat degeneratív megbetegedése A biztosítók által térített gyógyfürdői kezelés hossza 21-28 nap, a kezelés pontos hosszát törvényből kifolyólag a diagnózis alapján határozzák meg. A kezelést csak egészségügyi vagy komoly családi okokból lehet lerövidíteni, és ezt előre nem is lehet kérni, csak a kezelés közben, amennyiben ilyen rendkívüli okok felmerülnek. Törvény szerint az orvosok és a biztosítók két kategóriába sorolhatják a betegeket. Az „A” típusú költségtérítés esetén az egészségbiztosításból fedezik az egészség- ügyi ellátás teljes árát, a többi szolgáltatás költségeit azonban csak részben térítik. Ez azt jelenti, hogy kifizetik az összes kúrát, az étkezést és a szállást viszont csak akkor, ha standard színvonalú (standardnak számít a kétágyas szoba és a szobán kívüli közös szociális helyiségek). Ilyen esetben a biztosított 1,66 euró napi díjat fizet a szállásért és a kosztért a gyógyfürdői kezelés hosszától függetlenül. A „B” típusú költségtérítés esetén az egészségügyi ellátást, vagyis a gyógyfürdői kúrák árát a biztosító téríti, a szállást és az étkezést teljes mértékben a beteg fizeti, a szállását a fürdő kínálata alapján saját maga választja ki, és fizeti. A „B” kategóriás betegségek ♦ szívműtét utáni állapot ♦ a keringési rendszer krónikus megbetegedései ♦ az emésztőrendszer bizonyos krónikus betegségei ♦ anyagcserezavarból és a belső elválasztású mirigyek helytelen működéséből adódó krónikus betegségek ♦ krónikus, nem tuberkulózisos légúti megbetegedések ♦ krónikus idegbetegségek ♦ krónikus mozgásszervi betegségek ♦ krónikus vesebetegségek ♦ bizonyos krónikus bőrbetegségek (ekcémák) 4 krónikus női betegségek ♦ foglalkozási betegségek ♦ magas vérnyomással összefüggő betegségek ♦ cukorbetegség GYÓGYFÜRDŐI ILLETÉK Sokan felháborodnak, hogy kifizették a gyógyfürdői ellátás - az egész ott-tartózkodás - teljes árát, megérkezésük után a szállodai recepciós pedig valamiféle helyi adót követel. Még kellemetlenebb a „meglepetés”, ha ajándékról van szó, ha például beteg hozzátartozóját lepte meg valaki egy gyógyfürdős kirándulással. Az illetéket törvényesen kérik, bizonyos csoportok - rokkantnyugdíjasok, öregségi nyugdíjasok, súlyosan egészségkárosodott személyek (TZP), gyerekek 18 éves korig - azonban néhány helyen mentesülnek a fizetés alól, ületve kedvezményben részesülhetnek. A helyi adóról az önkormányzat dönt. Az illeték összege városonként, fürdőnként változhat. Néhány példa: ♦ Kovácsi (Kúpele Kováčová) - 0,50 euró/személy/ éjszaka; a ŤZP-igazolvánnyal rendelkezők, az öregségi és rokkantnyugdíjasok nem fizetnek ♦ Pöstyén (Kúpele Piešťany) -1,10 euró/személy/éjszaka; a ŤZP-igazolvánnyal rendelkezőket nem fizetnek 4 Újtátrafüred (Kúpele Nový Smokovec) -1 euró/ személy/éjszaka; a 18 évnél fiatalabbak, aŤZP-s igazolvánnyal rendelkezők és a 70 év felettiek nem fizetnek ♦ Gyűgy (Kúpele Dudince) -1 euró/személy/éjszaka ♦ Csíz (Kúpele Číž) - 0,40 euró/személy/éjszaka ♦ Büdöskő (Kúpele Smrdáky) - 0,50 euró/személy/éjszaka ♦ Trencsénteplic (Kúpele Trenčianske Teplice) - 0,82 euró/személy/nap ♦ Lucski (Kúpele Lúčky) -1 euró/személy/éjszaka, a 14 év alattiak nem fizetnek 4 Rajecfürdő (Kúpele Rajecké Teplice) - 0,90 euró/személy/éjszaka 4 Bártfa (Bardejovské Kúpele) -1 euró/személy/éjszaka, az A csoportba tartozó betegek nem fizetnek 4 Nemőc (Kúpele Nimnica) - 0,50 euró/személy/éjszaka; a ŤZP-igazolvánnyal rendelkezők nem fizetnek 4 Szklenófürdő (Sklené Teplice) -1 euró/személy/éjszaka 4 Stósz (Kúpele Štós) -1 euró/személy/éjszaka 4 Bajmóc (Kúpele Bojnice) -1 euró/személy/éjszaka; a 6 évnél kisebb gyerekek és a ŤZP-igazolvánnyal rendelkezők nem fizetnek; a 6-18 év közöttiek számára 0,50 euró 4 Szliács (Kúpele Sliač) - 0,60 euró/személy/nap 4 Stubnyafürdő (Kúpele Turčianske Teplice) -1 euró/személy/nap.
