Új Szó, 2006. szeptember (59. évfolyam, 202-225. szám)
2006-09-16 / 213. szám, szombat
www.ujszo.com ÚJ SZÓ 2006. SZEPTEMBER 16. Hirdetés 15 MAROSAK 2006. SZEPTEMBER 30-IG // / SZEREZHET EGY ELETRE SZÓLÓ MINŐSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁST Ne tétovázzon, már ma töltse ki a jelentkezési ívet, s küldje el címünkre: DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s. P.O.BOX 83 820 14 Bratislava 214 Bebiztosíthatja magát: + on-line is a www.dovera.sk weboldalunkon, + az ingyenes információs vonalunkon is: 0800 150 150. DOVERA+ ZDRAVOTNÁ POISŤOVŇA HA A DOVERANAL KOT BIZTOSÍTÁST, A KÖVETKEZŐKET KAPJA: + kivizsgálást mindig és mindenhol, ahol Önnek erre szüksége lesz, hiszen az Ön környezetében is a legtöbb orvossal szerződéses viszonyban állunk, + garantált ellátást, mert a legtöbb orvosi vizsgálatra nem szabunk meg semmilyen értékhatárt, + egész Szlovákia területén mi rendelkezünk a legtöbb kirendeltséggel, + praktikus ajándékot kap: 500 korona értékű vásárlási utalványt, melyet a gyógyszertárakban költhet el. (Az utalvány odaítélésének szabályairól bővebben olvashat a www.dovera.sk weboldalon.) r 11— K II DOVERA+ ZDRAVOTNÁ POISŤOVŇA Za moju prihlášku do Dôvery odmeňte: Meno POISTENEC Rodné číslo Meno Rodné priezvisko Štátna príslušnosť2 Adresa trvalého pobytu PRIHLÁŠKA POISTENCA NA VEREJNÉ ZDRAVOTNÉ POISTENIE Kód poisťovne' 2 3 Priezvisko Identifikačné číslo poistenca' i __l__ĽJ__LJ__ i I I i Dátum narodenia Titul Priezvisko Pohlavie muž Pobyt na území SR do2 žena Adresa prechodného pobytu (ak sa líši od adresy trvalého pobytu) Ulica Mesto/obec DOPLŇUJÚCE ÚDAJE Predchádzajúca zdravotná poisťovňa Verejne zdravotne poistená osoba: povinne Označenie poistenca podľa typu pobytu: s trvalým pobytom v SR i I i I I M M M. I Í...I...L HIHI Číslo PSČ dobrovoľne bez trvalého pobytu v SR Platiteľ poistného Štát j Názov zamestnávateľa3 Ulica Mesto/obec ZÁSTUPCA POISTENCA Rodné číslo/IČO Ulica Mesto/obec Samoplatiteľ Zamestnávateľ / Zamestnanec Meno, priezvisko/ názov, právna forma Číslo ■ngaiMM PSČ Telefón POTVRDENIE POISTENCA Svojím podpisom potvrdzujem, že údaje, ktoré som v prihláške vyplnil (a), sú úplné, pravdivé a správne. Podpis poistenca/ zástupcu poistenca Dátum vzniku verejného zdravotného poistenia 0 1 0 1 2 0 0 7 Overil totožnosť poistenca podlá preukazu totožnosti j Meno a priezvisko Telefón j 1 ______ HHhB j Interné číslo poisťovne Podpis POTVRDENIE POISŤOVNE1 Dátum podania prihlášky Dátum prijatia prihlášky Dátum potvrdenia prihlášky Prihlášku prijal CZ U S 1 6 0 9 0 6Pečiatka poisťovne a podpis oprávnenej osoby 1 Vyplní poisťovňa,2 Vyplní len cudzinec,3 Vyplní len zamestnanec DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., Čulenova 5,810 00 Bratislava, IČO: 359 42 479, zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel: Sa, vložka 13629/B. INFOLINKA 0800150150 www.dovera.sk BP-6-13095
