Új Szó, 2006. szeptember (59. évfolyam, 202-225. szám)
2006-09-08 / 207. szám, péntek
32 Hirdetés ÚJ SZÓ 2006. SZEPTEMBER 9. www.ujszo.com r 4 i ír • • TÖLTSE KI A JELENTKEZESI IVET +* * ES MINŐSÉGI EGESZSEGUGYI GONDOSKODÁSBAN LESZ RÉSZE EGÉSZ ÉLETE SORÁN DOVERA+ ZDRAVOTNÁ POIStOVŇA Za moju prihlášku do Dôvery odmeňte: Meno PRIHLÁŠKA POISTENCA NA VEREJNÉ ZDRAVOTNÉ POISTENIE Kód poisťovne' 2 3 Priezvisko POISTENEC Rodné číslo Meno Rodné priezvisko Štátna príslušnosť2 Adresa trvalého pobytu Identifikačné číslo poistenca' Dátum narodenia Priezvisko Titul Pohlavie muž Pobyt na území SR do2 žena 1 ...1....1...i....U 1-1...1 1 1 1 M 1 ...............................i......i IIM Čís lo 1 1 M M 1 mi psč nm n U ■HMM Adresa prechodného pobytu (ak sa líši od adresy trvalého pobytu) Ulica Mesto/obec Číslo DOPLŇUJÚCE ÚDAJE Predchádzajúca zdravotná poisťovňa Verejne zdravotne poistená osoba: povinne Označenie poistenca podľa typu pobytu: s trvalým pobytom v SR dobrovoľne bez trvalého pobytu v SR Samoplatiteľ Platiteľ poistného Štát Názov zamestnávateľa3 Ulica Mesto/obec ZÁSTUPCA POISTENCA Rodné čislo/IČO Ulica Mesto/obec POTVRDENIE POISTENCA Svojim podpisom potvrdzujem, že údaje, ktoré som v prihláške vyplnil (a), sú úplné, pravdivé a správne. Podpis poistenca/ zástupcu poistenca Zamestnávateľ/ Zamestnanec Meno, priezvisko/ názov, právna forma Číslo PSČ Telefón ' . *%• ' * Wl * MM MmI Dátum vzniku verejného zdravotného poistenia O^onUjojoiľ Overil totožnosť poistenca podlá preukazu totožnosti Meno a priezvisko Telefón 1 1 ____________________________ SÉ R - 1 Interné číslo poisťovne Podpis POTVRDENIE POISŤOVNE' Dátum podania prihlášky Dátum prijatia prihlášky Dátum potvrdenia prihlášky Prihlášku prijal Čas Čas |u>s-0i9é0B9aai6iJ Pečiatka poisťovne a podpis oprávnenej osoby 1 Vyplní poisťovňa,1 Vyplní len cudzinec, ’ Vyplní len zamestnanec DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., Čulenova 5,810 00 Bratislava, IČO: 359 42 479, zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel: Sa, vložka 13629/B. INFOLINKA 0800 150 150 www.dovera.sk HA A DOVERANAL KÓT BIZTOSÍTÁST, A KÖVETKEZŐKET KAPJA: + kivizsgálást mindig és mindenhol, ahol Önnek erre szüksége lesz, hiszen az Ön környezetében is a legtöbb orvossal szerződéses viszonyban állunk, + garantált ellátást, mert a legtöbb orvosi vizsgálatra nem szabunk meg semmilyen értékhatárt, + egész Szlovákia területén mi rendelkezünk a legtöbb kirendeltséggel, + praktikus ajándékot kap: 500 korona értékű vásárlási utalványt, melyet a gyógyszertárakban költhet el. (Az utalvány odaítélésének szabályairól bővebben olvashat a www.dovera.sk weboldalon.) POUKÁŽKA NA NÁKUP v LEKÁRNÍ v hodnote 500 i Ne tétovázzon, már ma töltse ki a jelentkezési ívet, s küldje el címünkre: DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s. P.O.BOX 83 820 14 Bratislava 214 Bebiztosíthatja magát: + on-line is a www.dovera.sk weboldalunkon, + az ingyenes információs vonalunkon is: 0800 150 150. DOVERA+ ZDRAVOTNÁ POIStOVŇA BP-6-13095
