Új Szó, 2004. március (57. évfolyam, 50-76. szám)
2004-03-19 / 66. szám, péntek
Egészségügyi reform 2. Az egészségügyi ellátásról szóló törvény Szavazás a törvényről: igen:82, (ANO-12, KDH-14, SDKÚ-22, MKP-20, Smer-1, függetlenek-13) nem: 61, tartózkodott: 2, nem szavazott: 1, jelenlévők: 146 „Az egészségügyi ellátás a megvalósítás szempontjából szolgáltatás, erkölcsileg küldetés.” A jogszabály feladata az egészségügyi ellátás és a szolgáltatás körülményeinek, feltételeinek pontos meghatározása. Tartalmazza az ellátás nyújtásában résztvevők jogait és a kötelességeit, meghatározza az egészségügyi nyilvántartás kezelésének feltételeit és rendezi az egészségügyi ellátással összefüggő szolgáltatások feltételrendszerét. Szól a megelőző kezelésekről és tartalmazza az orvosi ellátással szorosan nem összefüggő szolgáltatásoknak a listáját is, melyekért a biztosítottaknak fizetniük kell. Felsorolja a fizetés alól felmentettek csoportjait is. A jogszabály szorosan kapcsolódik az általános egészségbiztosításból fedezett egészség- ügyi ellátás mértékéről szóló törvény. Az egészségügyi ellátást szolgáltatásként határozza meg, vagyis olyan szolgáltatást jelent, mely kielégíti a megrendelő valamilyen szükségletét, ebben az esetben az egészségi állapota javulását eredményezi. Ez a jogszabály tartalmazza a természetes gyógyfürdőkre, gyógyforrásokra, az ásványvízforrásokra és egyéb gyógyhatású klimatikus viszonyokra (barlangkúra) vonatkozó szabályozást is. Ingyenes megelőző kivizsgálások:- kilenc ellenőrző kivizsgálás a gyermekorvosnál a gyermek egy éves kora előtt, ebből legalább három három hónapos koráig- egy ellenőrző kivizsgálás a gyermekorvosnál a gyermek 18 hónapos kora előtt-kétévente egy ellenőrző kivizsgálás a gyermekorvosnál a gyermek három éves és 15 éves kora között- kétévente egy ellenőrző kivizsgálás a körzeti orvosnál (általános orvosi képesítés) a gyermek három éves és 15 éves kora között-18 éves korig félévente egy ellenőrző kivizsgálás a fogorvosnál-18 éves kor felett évente egy ellenőrző kivizsgálás a fogorvosnál- két ellenőrző kivizsgálás a fogorvosnál a terhes nők számára a terhesség idején- évente egy nőgyógyászati ellenőrzés a 18 év feletti nők esetében vagy az első terhességtől számítva- havonta egy nőgyógyászati ellenőrzés a terhes nők számára és további egy nőgyógyászati ellenőrzés hat héttel a szülés után- háromévente egy urológiai ellenőrzés az 50 év feletti férfiiak esetében-évente egy megelőző ellenőrzés a véradók számára az általános orvosi végzettségű orvosnál-megelőző ellenőrzések az egészségvédelmi szervek rendelkezése alapján a fertőző betegségek megelőzése érdekében Az orvosi ellátással szorosan nem összefüggő szolgáltatásoknak a listája, melyekért a biztosítottaknak fizetniük kell- a kórházi étkezésért és a kórházi ágyért, legfeljebb a kezelés 21. napjáig - az első és az utolsó nap egy napnak számít- a szanatóriumi vagy gyógyfürdői kezelés esetén az étkezésért és a szállásért a kezelés teljes időtartama alatt-az egészségügyi dokumentáció vezetésért ambuláns kezelés esetén- az egészségügyi dokumentáció vezetésért sürgősségi ambuláns kezelés esetén- a receptre felírt gyógyszer vagy egészségügyi segédeszköz kiadásáért, a recept feldolgozásáért- a kísérő személy bentlakásáért az egészség- ügyi intézményben- a szállításért - kivéve a gyorsmentőszolgálatot Nem kell fizetnie a kórházi étkezésért és a kórházi ágyért:- abban az esetben, ha kötelező gyógykezelést írtak elő- az elmebetegnek, ha ön- illetve közveszélyes- a rizikós terhes nőnek vagy a szülés miatt kórházban kezelt nőnek- a gyermekek után három éves korig a kísérőjével együtt-az anyagi szükséghelyzetben lévő betegnek, ha állapotát igazolja a szociális hivatal igazolásával a kezelés negyedik napjáig- a Jánsky plakett ezüst fokozatával kitüntetett véradónak- kötelező katonai szolgálatát vagy civilszolgálatát töltő személynek Nem kell fizetni az orvosi rendelőben- a megelőző kivizsgáláskor- ismételt látogatáskor ugyanannál az orvosnál ugyanazon betegség miatt hét napon belül tett látogatás során, ha első alkalommal a beteg fizetett- az elmebetegnek, ha ön- illetve közveszélyes- a gyermek három éves koráig- a Jánsky plakett ezüst fokozatával kitüntetett véradó- kötelező katonai szolgálatát vagy civilszolgálatát töltő személynek- az ingyenes véradást megelőző kivizsgáláskor Nem kell fizetni a gyógyszer kiadásakor-a recept kivonatára való gyógyszerkiadás esetén- kötelező katonai szolgálatát vagy civilszolgálatát töltő személynek Nem kell fizetni az egészségügyi segédeszköz kiadásakor-súlyos egészségkárosodott igazolványával rendelkező biztosítottnak, abban az esetben, ha kap pénzügyi kiegészítést a betegsége miatt megemelkedett kiadásainak fedezésére Nem fizet a beteg kísérője a kórházi bentlakásért:- a beteg gyermek 3 éves koráig- a rákos beteg 18 éves koráig Nem fizet a szállításért- a dializációs vagy szervátültető programban résztvevő beteg- az a beteg, aki daganatos vagy szív- és érrendszeri betegségben szenved, és ennek megfelelő kezelésben részesül-az a súlyos egészségkárosodást szenvedett beteg, aki individuális szállításra szorul- a kórházak közötti szállítás során A szolgáltatásokért fizetendő illetéket kormányrendelet határozza meg. Ez tulajdonképpen a jelenlegi 20 és 50 koronás, valamint a szállításért fizetendő egészségügyi illeték. A különbség csak annyi, hogy a törvény a pontos összeg meghatározását a kormányra bízza. Rudolf Zajac egészségügyi miniszter tájékoztatása szerint nem kell számítani az egészségügyi illeték összegének emelésére. A páciens menedzsmentje a szerződéses orvosnál 1 .Biztosítás A biztosító tájékoztat a szerződéses orvosokról 2. A beteg fizeti az eg. dijat (20, 50 Sk} + az L i l iül» t i J hozzájárulást " k 3. A biztosító a szerződés alapján fizet az orvosnak A szerződéses orvosnál a beteg c sak a törvényben előírt összegeket fizeti A beteg által fizetett részösszeg nagyságát a kategoruzációs bizottság határozza meg.. Maít»-i^Siír#et»'«i Skywtmtm i«**utomr t l Egészségügyi reform 5 3. Az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékéről szóló törvény Szavazás a törvényről: igen:83, (ANO-12, KDH-14, SDKÚ-22, MKP-20, Smer-1, függetlenek-14) nem: 62, tartózkodott: 2, nem szavazott: 0, jelenlévők: 147 „Azonos gondoskodás azonos szükséglet esetén.” Az egészségügy reformnak ez a leginkább vitatott része. Sokan alkotmányellenességgel vádolják a javaslattevő, mivel szerintük az alaptörvény garantálja a teljes körű egészség- ügyi ellátáshoz való jogot. Rudolf Zajac egészségügyi miniszter szerint azonban az általa előterjesztett jogszabály nem áll ellentétben az Alkotmánnyal, mivel az egy másik törvény hatáskörébe utalja az ingyenes egészségügyi ellátás pontosabb feltételeinek meghatározását. Miért kell szűkíteni az ingyenes egészségügyi ellátás körét? A legfontosabb indok az egészségügyi rendszer folyamatos adósságtermelése, vagyis az, hogy többet költünk gyógyításra, mint a rendelkezésre álló források. A minisztérium szerint a növekvő kiadások a következő okokra vezethetők vissza:- a betegségek struktúrájának folyamatos változása: egyre kevesebb az akut, egyre több a krónikus megbetegedés- demográfiai tényezők - öregszik a lakosság, emiatt egyre több a beteg ember-az egészségügyi, gyógyászati, gyógyszerészeti és műszaki fejlődés - az orvosok egyre drágább műszereket használnak, egyre drágább gyógyszereket írnak elő -a lakossági elvárások - a páciensek egyre többet várnak el orvosaiktól, az egészségügyi intézmények személyzetétől, ami 10 éve még megfelelő volt, az ma már elavult- a forráshiány Mindezek orvoslására javasolja az egészségügyi minisztérium, hogy egyes betegségek kezelése váljon részben vagy teljesen a beteg által térítetté. Továbbra is ingyenes maradna az összes komoly, drága kezelést igénylő megbetegedés gyógyítása, az egyszerűbb betegségek költségeinek egy részét azonban a beteg fizetné. A jogszabály közel 6800 prioritást élvező betegséget tartalmaz, melyek kezelése ingyenes marad. További közel négyezer diagnózist azonban kormányrendelettel részben vagy teljesen a beteg által fizetett kategóriába sorolhat a kabinet. Teljesen a beteg által térítetté csak a betegségek bizonyos köre, például a plasztikai operációk és egyéb, már ma is a beteg által fizetett orvosi beavatkozások válnak, mint például a művi terhességmegszakítás. A fogászati kezelések egy része - a tömések és a foghúzás - ingyenes marad, ha előző évben a beteg részt vett az előírt, ingyenes megelőző kivizsgálásokon. Ez 18 éves korig évente kétszer, ezen felül évente egyszer jár ingyenesen minden biztosítottnak. Katalogizáció A törvény feladatul szabja a betegségek katalogizálását, ami azt jelenti, hogy minden betegségre vonatkozóan meg kell állapítani az előírt kivizsgálási és kezelési eljárást. Ez annyit tesz, hogy az orvos pontosan tudni fogja, hogy a beteg panaszától és a feltételezett betegségtől függően milyen kivizsgálásokat kell elvégeznie, illetve milyen kivizsgálásokat fizet ki neki a biztosító. Meghatározza tehát például, hogy mikor szükséges a vér-, mikor a vizeletvizsgálat, mikor kell röntgenkivizsgálásra küldeni a beteget stb. Ugyanez vonatkozik a kezelésre is, a katalogizációs bizottság pontos útmutatást ad a kezelési folyamatra vonatkozóan. A katalogizációs bizottság 11 tagú lesz, 5 tagot a szakmai szerveztek, 3-3 tagot pedig a biztosítók és az egészségügyi minisztérium javasolhat. Kategorizáció A törvény másik lényeges eleme, mely közvetlenül a beteget érinti: a kategorizációs tevékenység. Ez a betegségek, az egyes diagnózisok fontossági sorrendbe állítását jelenti, ebből következik majd az, hogy melyik betegség kezelésért mennyit fizetünk. A határt, ami alatt már fizetni kell a kezelésekért, a kormány és a parlament húzhatja meg. A kategorizációs bizottságba, mely 11 tagú lesz, 5 tagot javasolhatnak az egészségbiztosítók, 3-3 tagot pedig a szakmai szervezetek és az egészségügyi minisztérium. Ebből látható, hogy a lista összeállításában legnagyobb szerep a biztosítóknak jut. Egy bizonyos átmeneti időszakban a betegek csak a gyógyítással összefüggő szolgáltatásokért fizetnének, magáért a gyógyításért nem. A katalogizációs folyamat előreláthatóan szintén több hónapot vesz majd igénybe, erre az időre átmeneti időszakot javasol a tárca. Jelenleg senki sem tudja pontosan megmondani, mely kezelésekért kell majd fizetni és mennyit. Az egészségügyi minisztérium nyilvánosságra hozott ugyan egy listát, mely 4 kategóriába osztotta a részben Vagy egészben a beteg által térített diagnózisokat, ám a szakma és az érintettek tiltakozása miatt ezt vissza is vonta. Ez volt az úgynevezett oregoni modell. E szerint az első kategóriába kategóriába tartozók költségeinek 10, a második tartozók költségeinek 25, a harmadikba tartozók költségeinek 50, a negyedikbe tartozók költségeinek 95 százalékát a páciens fizette volna közvetlenül az orvosnak. A mandulagyulladás, a mumpsz, az influenza kezelési költségének 95 százalékát például a betegekkel fizettette volna meg az egészségügyi minisztérium eszerint a modell szerint. Azt, hogy végül is a kormányrendelet mit fog tartalmazni egyelőre nem lehet tudni, annyi azonban szinte biztos, hogy a jelenlegi választási ciklusban nem kell többet fizetni áz orvosnál, csak a „szolgáltatásokért” eddig is fizetett egészségügyi illetékek maradnak. Ezt egyrészt a katalogizáció és a kategorizáció hosszadalmas folyamata miatt lehet megjósolni, de sokat nyom a latban az is, hogy kevés kormány vállalná közvetlenül a választások előtt - feltehetően akkorra lesz kész a kezelések pontos jegyzéke -, hogy az újabb kiadásokkal a jelenlegi ellenzék karjaiba hajtsa a választókat. A páciens menedzsmentje a nem szerződött orvosnál Biztosítási viszony 1. A biztosító beleegyezése 3. A biztosító utólag Biztosító Szolgáltató A páciens a biztosító beleegiyez#sével kezelteti magát, és kifizeti a kezelés teljes kéltségét Az egészségbiztosító utólag megtéríti a kezelés költségeinek egy részét, de legfeljebb annyit amennyit egy szerződéses orvosnak fizetett volna. Mnrstw st*5 ittwttrícír» Stnenttei tfaxhttr «.33004
