Új Szó, 2003. március (56. évfolyam, 50-75. szám)
2003-03-28 / 73. szám, péntek
22 TÉMA: A FÁJDALOM - HIRDETÉS ÚJ SZÓ 2003. MÁRCIUS 28. CKM s-tyis Student. "tyautA and “7eueÁer Seaatee<i t‘ t ‘r Vysoká 32,814 45 Bratislava http://www.ckm.sk , e-mail ckmsyts@ckm.sk 7t li It A EU RO<26 ISIC IT 1C BOSmiiNri INTSKNATÍONAL Itt a legfőbb ideje, hogy nyárra ingyen lefoglalja a repülőjegyet! Átélte már azt, hogy az előnyös árú repülőjegy megszerzése komoly erőfeszítést igényelt? Ha tudja, vagy legalább sejti, mire célzunk, foglalja le ingyen a repülőjegyet már most. Ha időben lefoglalja a jegyet, növeli a valószínűségét annak, hogy az Ön által választott időben repülhet, így megvalósulhatnak az utazással kapcsolatos elképzelései. A CKM 2000 Travelnél online rezervációs rendszerrel történik a helyfoglalás. Ennek köszönhetően mindig az aktuális szabad helyeket közük bármelyik repülőtársaság rendszeres repülőjáratairól. Ráadásul a CKM 2000 Travel diákoknak, fiataloknak, az Euro<26 és GO<26 nemzetközi ifjúsági kártya és az ISIC diákigazolvány tulajdonosainak speciális repülőjegyeket kínál, melyek maximális rugalmasságot biztosítanak minimális árak mellett. Menettérti repülőjegyek a CKM 2000 Travelnél egyes helyekre: London 5990 Sk-tól 6259 Sk-tól Amsterdam 6080 Sk-tól 9326 Sk-tól Párizs 6815 Sk-tól 9746 Sk-tól Madrid 6815 Sk-tól 11342 Sk-tól Athén 6815 Sk-tól 11 342 Sk-tól Moszkva 7300 Sk-tól 12 375 Sk-tól New York 10 960 Sk-tól 12 990 Sk-tól Torontó 10 960 Sk-tól 15 295 Sk-tól Montreal 10 960 Sk-tól 17 310 Sk-tól Chicago 12 965 Sk-tól 14 705 Sk-tól Washington 12 965 Sk-tól 15 840 Sk-tól Denver 14 960 Sk-tól 21 890 Sk-tól Seattle 15 090 Sk-tól 24 240 Sk-tól Los Angeles 15 295 Sk-tól 21 260 Sk-tól Bangkok 18 655 Sk-tól 22 585 Sk-tól Sydney 30 010 Sk-tól 33 535 Sk-tól Első oszlopban speciális árak diákoknak, fiataloknak, a második oszlopban tájékoztatásul, az árak átlag ügyfeleknek. A menettérti repülőjegyek árát reptéri illeték nélkül tüntettük fel, és egy személyre szólnak. Az árak 2003. IV. 1-jéig érvényesek, és függenek a repülőút idejétől és kiindulási helyétől. A repülőjegyet lefoglalhatja közvetlenül a CKM 2000 Travel irodáiban, vagy a 0850 111 Illés telefonszámon, amelyet Szlovákia egész területéről helyi beszélgetés árán hívhat. A repülőjegyet lefoglalhatja a www.ckm.sk honlap nyomtatványával is. CKM TELESALES, tel.: 02/5273 1024, e-mail: ckm@ckm.sk , CKM 2000 Travel, Vysoká 32, BRATISLAVA, CKM 2000 Travel, Stefánikova 15 (az udvarban), NITRA, tel.: 037/657 8722, e-mail: ckm2000-nr@ckm.sk CKM 2000 Travel, Dolná 50, BANSKÁ BYSTRICA, tel.: 048/415 1166, e-mail: ckm2000-bb@ckm.sk CKM 2000 Travel, Hlavná 58 (az udvarban), KOSICE, tel.: 055/625 7767, e-mail: ckm2000-ksc@ckm.sk www.ckm.sk lg FIGYEIiMMEL , frtlN&EM PÉNTEKEN MMÁMS TÁJÉKOZTATÓ | Bár a fájdalom szubjektív érzés, nagyságát mérni sem lehet, az orvos kötelessége a szakszerű, gyors segítségnyújtás A krónikus betegek nem szenvedhetnek Az utóbbi években Európában egyre nagyobb hangsúlyt kap a krónikus fájdalom kezelésének kérdése. Az akut fájdalom betegség tüneteként, az idült, visszatérő fájdalom pedig már betegségként értelmezhető. A krónikus fájdalom nem csupán a daganatos betegségeket kíséri, a gerincbántalmakban, migrénben vagy reumában szenvedők életét is elviselhe- tedenné teszi. PÉTERFI SZONYA Közel száz hazai szakértő tanácskozott a minap a krónikus fájdalom kezelési lehetőségeiről. Mert, bár a fájdalom szubjektív érzés, nagyságát mérni sem lehet, az orvos kötelessége a szakszerű, gyors segítség- nyújtás. A nem daganatos betegség okozta fájdalom járványszerű terjedésére figyelmeztetnek, hiszen a középkorúak 50 százaléka egy vagy több fájdalomtól szenved. - Németország lakosságának 23 százaléka szembesül a krónikus fájdalommal, s a kínzó érzést katasztrófaként éli meg - ismertette dr. Gerhard Mül- ler-Schwefe hangsúlyozva: úgy, ahogy a cukorbeteg élete végéig inzulinkezelésre szorul, a krónikus fájdalomtól szenvedőnek is esélyt kell adni a kínok enyhítésére. Ha nem megy másképp, akkor gyógyszerrel. A kis és nagy fájdalmak morfinszármazékokkal enyhíthető- ek, az osztrák Mundipharma gyógyszertársaság új korszerű orvossága bővíti a kezelési lehetőségek skáláját. Dr. Siegfried Köstenberger szerint az oxycodoni hydrochloridum hatóanyag 45 percen belül fejti ki hatását, s mivel lassan kioldó szerről van szó, a fájdalmat 12 órán át csillapítja. Kifejtette: ügyelni kell a kínok gyors megszüntetésére, mert ha egy hétnél tovább tartanak a fájdalmak, krónikussá válnak. Az új gyógyszer nem vált ki függőséget, eufóriát sem, hatása viszont megfelelő életminőséget szavatol. - Manapság reneszánszukat élik a régiúj készítmények, de az orvosok rendelkezésére áll a morfinszármazékok legalább 20 adagolási formája. A kezelést algeziológus szakorvosra kell(ene) bízni, s bár az országban 40 fájdalomrendelő működik, a hálózat nem megfelelő, s ugyancsak kevésnek tűnik a négy kórházi osztály is - foglalta össze a hazai helyzetet dr. Kristina Krizanová a Nemzeti Onkológiai Intézet paliatív osztályának főorvosa. Sokan az élet velejárójának tartják a fájdalmat. Mivel nincsenek átfogó adatok, a szakértők csak feltételezik, hogy a felnőtt lakosság 50 százaléka - egy vagy több betegség miatt - szembesül a fájdalommal, 16 százalék életét erős fájdalmak keserítik. A fájdalomba kevés ember hal bele, viszont nagyon sok betegnek kíséri haláltusáját. Pedig alapvető emberi jog a tartós fájdalom enyhítése, hiszen ma már egyre korszerűbb szerekkel érhető el a szenvedés megszüntetése, állítják az Egészség- ügyi Világszervezet (WHO) szakértői, akik szerint az esetek 90 százalékában hatásos lehet a fájdalom elleni terápia. Mivel a fájdalom nem mérhető, a küszöb mindenkinél más, szükséges az orvos és betege közötti párbeszéd. Az algeziológiai rendelőkben dolgozó szakorvosok nemcsak a fájdalom patofizioló- giáját ismerik, hanem a rendelkezésre álló korszerű szereket is. A fájdalomérzetet befolyásolja a beteg életkora éppúgy, mint lelki, testi állapota, de társadalmi helyzete is. A megfelelő gyógyszerezés nem lehet anyagiak kérdése. A krónikus fájdalom kezelésekor a családorvosnak fel kell ismernie, milyen mechanizmusú a fájdalom, majd konzfliumokkal tisztáznia kell a fájdalom okát, okait. Ezután speci- áüs kezelést kell végezni, akkor véglegesen megszűnhet a fájdalom. Ha ez nem lehetséges, az analgetiku- mok és adjuváns analgetíkumok segítségével az esetek többségében kielégítő eredményt lehet elérni. Az orvosokhoz forduló betegek egyik leggyakoribb panasza a fájdalom, amely lehet heveny és krónikus. A heveny fájdalom legtöbbször diagnosztikus értékű - pl.: veseköves roham, infarktus, gyomorperforáció a diagnózis felállítása után csillapítása viszonylag egyszerű. A gyakorlatban a krónikus fájdalom kezelése, amelyet a leggyakrabban mozgásszervi betegségek, idegrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatos betegségek okoznak, nem kielégítő. Nincs univerzális fájdalomcsillapító szerünk, mivel a fájdalom mechanizmusa is különböző: 1. Nociceptiv fájdalom 2. Neuropathiás fájdalom A nociceptiv fájdalmat leggyakrabban gyulladás okozza, éles, sajgó, szorító jellegű, általában jól lokalizált, analgetikumokkal enyhíthető. A neuropathiás fájdalmat vagy a perifériás, vagy a központi ideg- rendszer károsodása okozza. Sokszor égő, zsibbadó jellegű, elektromos áramütéshez hasonló, gyakran jár a megfelelő dermatoma túlérzékenységével. A krónikus fájdalomban szenvedő beteg vizsgálata során az anamné- zis felvétele és a fizikális vizsgálat legtöbbször már nagy biztonsággal lehetővé teszi a fájdalom mechanizmusának (nociceptiv, neuropathiás) felismerését. Ez nem jelenti a fájdalmat kiváltó ok vagy okok ismeretét. A fájdalom okának tisztázása sokkal nehezebb, ezért az anamnézis, fizikális vizsgálaton és idegrendszeri vizsgálaton kívül a laboratóriumi leletek, valamint a modern képalkotó vizsgálatok célzott igénybe vétele is szükséges. Az orvos felelőssége abban rejlik, hogy a 2-3 hetet is meghaladó krónikus fájdalom esetében ne bagatellizálja és ne nyugodjon bele, hogy csak degeneratív elváltozások okozzák, hanem célzott vizsgálatokkal ki kell zárni az esetleges rosszindulatú daganatot (pl. krónikus válltáji fájdalmat nem ritkán a tüdőcsúcsban lévő daganat okoz, derékfájdalmat hasnyálmirigy-daganat, vesedaganat idézhet elő). A helyes diagnózis késői felismerése megpecsételheti a beteg sorsát. Az időfaktor különleges szerepet játszik egy igen kellemetlen fájdalom kialakulásában: a posztherpeszes neuralgia az övsömörben szenvedő betegek körülbelül 10-15 százalékánál alakul ki. Előfordulási gyakorisága életkortól függ, 60 év körül már körülbelül 50 százalékban, idősebb korban még gyakrabban várható kialakulása. Ha a posztherpeszes neuralgia már kialakult, gyakorlatilag kezelhetetlen, és hosszú éveken át kínozza a betegeket. A cél lehetőleg az, hogy idős betegeknél megakadályozzuk a PHN kialakulását. Ennek érdekében az övsömör felismerése pillanatában az orvosnak azonnal cselekednie kell, helytelen gyakorlat az övsömörös betegeket bőrgyógyászhoz, ideggyógyászhoz küldözgetni, mert az időhúzással egyre kisebb az esély a PHN kialakulásának megakadályozására. A krónikus fájdalom az orvosi gyakorlatban jórészt gyógyszeres kezeléssel örvosolható. A fájdalom gyógyszeres kezelésére szolgáló szerek két csoportra oszthatók: 1. analgetíkumok 2. adjuváns vagy másodlagos szerek Az általános orvosoknak ismerniük kell a korszerű készítményeket, és indokolt esetben habozás nélkül, megfelelő dózisban kell előírni a betegeknek. Az évtizedek óta kialakult tévhiteket az orvosoknak saját magukban és a betegekben is el keU oszlatni. A modern kábítószerek forgalomba hozatalával az ezzel behatóbban foglalkozó orvosok szemlélete is megváltozott. Teljesen elfogadott gyakorlattá vált, hogy szükség esetén a kábító fájdalomcsillapítókat nemcsak a daganatos betegeknek, hanem más szerrel nem kielégítően enyhíthető, bármilyen krónikus fájdalom esetén rendeljék. A gyors hatású tabletta - amely bevitele után fél óra elteltével hatni kezd, 60-90 perc között éri el a maximáHs hatást, ami körülbelül 4 órán keresztül tart - elsősorban a morfinkezelés indításakor, a napi dózis megállapításához szükséges, valamint az úgynevezett áttörő fájdalom kezeléséhez. A fenntartó kezelésre a retard morfin készítmények használata indokolt. A morfin dózisára vonatkozóan nincs általános séma, annyit kell rendelni, amennyitől a beteg nem érzi a fájdalmat, ugyanakkor ne legyenek elviselheteden mellékhatásai. A dózisnak elvileg nincs felső határa. A morfinkezelés leggyakoribb mellékhatásai: hányinger, hányás, székrekedés, valamint a neuro- toxikus mellékhatás. E mellékhatás jelentkezése esetén vagy a dózist kell csökkenteni, vagy más erős opioidra kell váltani. Van olyan fájdalom, amely az idegekben ébred, s rendszerint nem szűnik meg könnyen Szenzációs felfedezést tett egy bécsi orvoscsoport A neuropátiás fájdalom okai A fantomfájdalmak GALENUS ÖSSZEFOGLALÓ Az emberek többnyire azt gondolják, hogy a fájdalomnak fizikai oka van. Ha megszabadulunk a kiváltó októl, nem lesz fájdalom. Van azonban olyan fájdalom is, amely az idegekben ébred, és ez a fajta panasz, melyet a görög neuro (ideg) és pátia (rendellenesség) szavakból neuropátiás fájdalomnak nevezünk, rendszerint nem szűnik meg köny- nyen: sok bosszúságot és kínt okoz a betegnek, aki szenved tőle, de az orvosnak is, aki segíteni szeretne. A neuropátiás fájdalomnak sok esetben látszólag nincs semmiféle oka. A hagyományos fájdalomcsillapítókra kevéssé reagál, és az idő múlásával ahelyett hogy enyhülne, sokszor erősödik. A neuropátiás fájdalom legdrámaibb és legtitokzatosabb formája a fantomvégtag-fájdalom, amely akkor léphet fel, ha betegség vagy sérülés miatt a kart vagy a lábat amputálják, de az agyba továbbra is fájdalomüzenetek érkeznek azokból az idegekből, amelyek eredetileg a már hiányzó végtagból szállították az impulzusokat. Ezek az idegek ilyenkor tévesen aktiválódnak, és működésük fájdalomérzetet von maga után. Fájdalmat akkor érzünk, ha a noci- ceptoroknak (fájdalomérző receptoroknak) nevezett speciáüs idegvégződések azt jelzik, hogy valami nincs rendben. Testünk felszínén több millió ilyen fájdalomérző receptor van, számuk négyzetcentiméterenként több száz is lehet. A nociceptoroknak sokféle funkciójuk van: az egyik az égést, a másik a vágott sebből eredő fájdalmat, ismét mások például a fertőzések, kémiai változások kiváltotta ingert vagy a nyomás ingerét közvetítik. A noci- ceptorok az üzeneteket idegimpulzusok útján továbbítják más idegekhez, amelyeken az ingerület nagy sebességgel a gerincvelőbe és az agyba jut. Az agy az üyen üzenetet fájdalomként értelmezi, és az érzetekhez társuló emóciók ezt a fájdalmat gyakran egy korábban észlelt kellemetlen vagy ijesztő helyzettel társítják. Ez lehet az oka annak, hogy sokan nagyobb fájdalmat éreznek a fogorvosi székben, mint akár a legdurvább sportok űzése közben. A kulturáüs közeg is befolyásolja, hogy ki milyennek „érzi” a fájdalmat. Akit arra tanítottak, hogy „szenvedj és tűrj”, az könnyebben elviseli, mint mások. A fájdalom lehet akut és krónikus. A sérülések általában akut fájdalmat váltanak ki. Ez olykor csak másodpercekig, de máskor hetekig is eltart, a gyógyulási folyamattal párhuzamosan enyhül, majd rendszerint teljesen megszűnik. A krónikus fájdalom a szokásos gyógyulási idő elteltével is fennmarad. Neuropátiás fájdalom esetén maguk az idegrostok is károsodhatnak vagy sérülhetnek, s téves jeleket küldenek a fájdalomközpontokba. A beteg által panaszolt fájdalom valós, de okát igen nehéz megtalálni. Krónikus fájdalombetegség például diabetes vagy övsömör, valamint sérülés, amputá- ció vagy más műtét következtében jelentkezhet, de felléphet ismert betegség, sérülés hiányában is: az idegek fájdalomüzeneteket közvetítenek, noha ezeknek az üzeneteknek nincs azonosítható kiváltó okuk. Az ismeretlen eredetű fájdalom tisztázása érdekében az orvos feltesz betegének bizonyos kérdéseket. -Van-e kísérő betegsége?- Hogyan írná le fájdalmát? (A neuropátiás fájdalmat a betegek általában nyilalló, szúró, égető vagy perzselő érzetként jellemzik.)- Van-e a nappalnak vagy az éjszakának olyan szakasza, amikor a fájdalom súlyosbodik? (A neuropátiás fájdalom inkább éjszaka erősödik.)- Követ-e a fájdalom teijedése, jelentkezése valamilyen térbeü vagy időbeli sorrendet?- Onnan ered-e a fájdalom, ahol sérültek vagy hiányoznak az idegek?- Enyhe ingerlés is kiváltja a fájdalmat? Az üyen és ehhez hasonló kérdések gyakran segítenek a fájdalom típusának meghatározásában. A fájdalomérzésre irányuló kutatások számos új beavatkozási lehetőséget vetnek fel, ma már sok emberen lehet segíteni. Mindenkinek vannak fájdalmai. Nagy bajban lennénk, ha nem éreznénk, mi megy végbe a testünkben. Nem szűnő fájdalom esetén azonban jogos az aggodalom Keresse fel orvosát az a beteg aki ismeretlen ere detű fájdalmat érez (-erf) Jürgen Sandkühler bécsi tudós és társai szenzációs felfedezést tettek: rájöttek, mi okozza a fantomfájdalmat. Jürgen Sandkühler a teljes amnéziát, azaz a százszázalékos felejtés lefolyását vizsgálta. A Bécsi Egyetem Neurofiziológiai Intézetének vezetője és csapata véletlenszerűen jött rá, mi okozza a rejtélyesnek tartott fantomfájdalmat. A tanulmány szerint a fájdalomemlékért - az eddigi tévhittel eUentétben - nem a teljes fájdalomrendszer a felelős, hanem csak egy, edHig igen kevés figyelemre méltatott idegsejtcsoport. E tudás birtokában a krónikus fájdalomtól szenvedő betegeket új módszerrel, hatékonyabban lehet kezelni. Eddig az orvoáok nem egyszer kénytelenek voltak bevallani, hogy szinte tehetetlenek a fantomfájdalommal szemben: a hagyományos terápia az esetek felében nem használt. Ráadásul nem csupán organikusan szenved a páciens: hatvan százalékuk ugyanis pszicho-szociális problémákkal is kénytelen szembe nézni. A fájdalomemlékekért felelős idegsejtek a gerincvelőben helyezkednek el, és - a többi idegsejttel ellentétben - található rajtuk egy, a szervezetben előforduló kalcium és az úgynevezett „P”-anyag számára fenntartott nyílás is. A P a peptid rövidítése, tehát egyfajta fehéije. E neuropep- tid erős fájdalom esetén kiáramUk a gerincvelőbe. Az üzenetet kódolni csak az emlékezetért felelős idegsejtek képesek, mert nekik van hozzá megfelelő receptoruk. A P-anyag számtalan változást okoz az idegsejtekben, mely végül túlérzékenységhez vezet - írják a tanulmányban. A kémiai folyamatok nyoma ugyanakkor bevésődik az idegrendszerbe, a fájdalom ezért azután is megmarad, hogy oka már elméletileg megszűnt, mert például a végtagot amputálták. A neuropátiás fájdalom gyakori előidézői: Alkoholizmus Amputáció Arcidegzsába Cukorbetegség Daganatos betegség elleni kemoterápia Gerincműtét Hát-, láb- és csípőelváltozások HIV-fertőzés, AIDS Övsömör (herpes zoster fertőzés) Sclerosis multiplex UP 896 X. (Illusztrációs felvétel)
