Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)

2022-06-01 / 2. szám

Proliferative vitreoretinopathy

A PVR kialakulása nem diabéteszes retinopathiás, de diabéteszes betegeknél is fokozott kockázatot jelent a siker tekintetében. Az érbetegségek, mint a retinális véna ág- vagy törzselzáródás, artériás okklúzió mind-mind elsődlegesen az iszkémia által rontják a PVR kimenetelét. A patológiás myopia, hátsó staphyloma esetében a PVR kialakulása az elvékonyodott retinaszövet mellett könnyen okoz retinaszakadásokat.

A non-rhegmatogén retinaleválások, exsudativ vitreoretinopathiák, retinális angiomatosisok (pl. Coatsbetegség) is nehezen kezelhető formáit hozhatják létre a PVR-nek.

Jövő fejlesztései

A vitreoretinális sebészet fejlesztései mind a PVR-ellenes küzdelem jegyében születnek, beleértve a vitrectom frekvenciájának, vágási stabilitásának és finomságának fokozása érdekében, a hiperszonikus, mozgó alkatrészt nem is tartalmazó kézidarab is már elérhető. A megvilágítás fejlesztése a fototoxikus hatás csökkentése révén és a rögzített fényforrások mellett végezhető bimanuális manőverek sok új lehetőséget kínálnak. Az intraoperativ OCT a membránok levonásában nyújt segítséget, a vitális festések szintén a vitreoretinális felszín helyreállítását segítik. A gyógyszeres kezelések egyelőre még nem érték el az áttöréshez szükséges klinikai hatékonyságot, de ezek terén is várható a közeljövőben kézzel fogható eredmény. A tökéletes üvegtestpótló-anyag kifejlesztésén is számos helyen dolgoznak, bizakodva tekinthetünk az elé, hogy fiziológiásabb anyagokkal dolgozhatunk a közeljövőben. Az is nagy siker lenne, ha a szilikonolaj emulzifikációját tudnánk gyógyszeresen megakadályozni. Végezetül nem szabad megfeledkeznünk a beteg pszichológiai vezetéséről sem, az ismételt műtétek, az azzal járó kellemetlenségek, a munkából való kiesés komoly lelki terhet helyez mind a páciens, mind az ellátó orvos vállára. Ezek terén is sok tennivalónk van mi magunknak is.

Következtetések

A proliferativ vitreoretinopathia az egyre bővülő molekuláris biológiai tudás, az arra épített farmakológiái fejlesztések ellenére jelenleg is elsődlegesen sebészi úton ellátandó betegség, amelynek számos kockázati tényezői közül egy maga a műtétet végző orvos. Komplexitásában nézve a műtéti technika és vizualizáció nagyléptékű fejlődése mellett sem sikerült megszüntetni ezt a látást veszélyeztető kórképet és jelentős kihívást jelent a jelenlegi és jövőbeli vitreoretinális sebészek és általános szemészek számára egyaránt.

Nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a továbbképző, referáló közlemény megírásával kapcsolatban nem áll fenn velük szemben pénzügyi vagy egyéb lényeges összeütközés, összeférhetetlenségi ok, amely befolyásolhatja a közleményben bemutatott eredményeket, az abból levont következtetéseket vagy azok értelmezését.

Irodalom

1. Ahmadieh H, Feghhi M, Tabatabaei H. Shoeibi N, Ramezani A, Mohebbi MR. Triamcinolone acetonide in silicone-filled eyes as adjunctive treatment for proliferative vitreoretinopathy: a randomized clinical trial. Ophthalmology 2008; 115(11): 1938-1943. https://doi.Org/10.101B/j.ophtha.2008.05.01B

2. Akiyama K, Fujinami K, Watanabe K, Tsunoda K, Noda T. Internal Limiting Membrane Peeling to Prevent Post-vitrectomy Epiretinal Membrane Development in Retinal Detachment. Am J Ophthalmol 2016; 171: 1-10. https://doi.Org/10.1016/j.ajo.2016.08.015

3. Asaria RH, Kon CH, Bunce C, Charteris DG, Wong D, Khaw PT, et al. Adjuvant 5-fluorouracil and heparin prevents proliferative vitreoretinopathy: Results from a randomized, double-blind, controlled clinical trial. Ophthalmology 2001; 108(7): 1179-83.

https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00589-9.

4. Balogh A, Milibák T, Szabó V, Nagy 11. Kaarniranta K, Resch MD. Immunological biomarkers of the vitreous responsible for proliferative alteration in the different forms of retinal detachment. BMC ophthalmology 2020; 20(1): 491. https://doi.org/10.1186/s12886-020-01745-x

5. Balogh A, Milibák T, Szabó V, Nagy 11, Resch MD. Position of macula lutea and presence of proliferative vitreoretinopathy affect vitreous cytokine expression in rhegmatogenous retinal detachment. PloS one 2020; 15(6): e0234525. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234525

6. Banerjee PJ, Quartilho A, Bunce C, et al. Slow-Release Dexamethasone in Proliferative Vitreoretinopathy: A Prospective, Randomized Controlled Clinical Trial. Ophthalmology 2017; 124(6): 757-767. https://doi.Org/10.1016/j.ophtha.2017.01.021

7. Brown K, Yannuzzi NA, Callaway NF, Patel NA, Relhan N, Albini TA, Berrocal AM, Davis JL, Fortun JA, Smiddy WE, Sridhar J, Flynn HW Jr, Townsend JH. Surgical Outcomes Of Rhegmatogenous Retinal Detachment In Young Adults Ages 18-30 Years. Clin Ophthalmol 2019 Oct 31; 13: 2135-2141.

https://doi.org/10.2147/0PTH.S213042

8. Charteris DG, Sethi CS, Lewis GP, Fisher SK. Proliferative vitreoretinopathy-developments in adjunctive treatment and retinal pathology. Eye Lond Engl 2002; 16(4): 369-374. doi: 10.1038/sj.eye.6700194

9. Coffee RE, Jiang L, Rahman SA. Proliferative vitreoretinopathy: advances in surgical management. Int Ophthalmol Clin 2014; 54(2): 91-109. https://doi.org/ 10.1097/ll0.0000000000000023

10. Chaudhary R, Scott RAH, WallaceG, BerryM, Logan A, Blanch RJ. Inflammatory and fibrogenic factors in proliferative vitreoretinopathy development. Trans Vis Sei Tech 2020; 9(3): 23. https://doi.Org/10.1167/tvst.9.3.23

11. de Silva DJ, Kwan A, Bunce C, Bainbridge J. Predicting visual outcome following retinectomy for retinal detachment. Br J Ophthalmol 2008; 92(7): 954-958. https://doi.org/10.1136/bjo.2007.131540

12. Echegaray JJ, Vanner EA, Zhang L, Fortun JA, Albini TA, Berrocal AM, Smiddy WE, Flynn HW Jr, Sridhar J, Gregori NZ, Townsend JH, Davis JL, Haddock LJ. Outcomes of Pars Plana Vitrectomy Alone versus Combined Scleral Buckling plus Pars Plana Vitrectomy for Primary Retinal Detachment. Ophthalmol Retina 2021 Feb; 5(2): 169-175. https://doi.Org/10.1016/j.oret.2020.09.013

13. Foveau P, Leroy B, Berrod J-P, Conart J-B. Internal Limiting Membrane Peeling in Macula-off Retinal Detachment Complicated by Grade B Proliferative Vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 2018: 191: 1 6. https://doi.Org/10.1016/j.ajo.2018.03.037

14. Garweg et al. Pathophysiology of proliferative vitreoretinopathy in retinal detachment. Survey of ophthalmology 2013; 58: 321-329. https://doi.Org/10.1016/j.survophthal.2012.12.004

15. Ghasemi Falavarjani K, Hashemi M, Modarres M, Hadavand Khani A. Intrasilicone oil injection of bevacizumab at the end of retinal reattachment surgery for severe proliferative vitreoretinopathy. Eye Lond Engl 2014;

60