Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
3D printing in ophthalmology - A literature review ígéretesnek tűnik a sejttenyészetből származó endothelsejtek injektálása egyes hátsó felszínt érintő corneabetegségek kezelésében (27). Tág tere lehet viszont a túlárazott Boston KPro-t helyettesítő alternatív keratoprotéziseknek, valamint az ún. bio-integrálódó protézisek fejlesztésének (14, 15, 33). Jelenleg semmilyen technológiával, így a 3D nyomtatással sem megoldott a rugalmas, alkalmazkodó szemlencse előállítása. Elvileg lehetséges azonban olyan individualizált műlencse gyártása, ami figyelembe veszi a cornea első és másodrendű aberrációján túl a magasabb rendű aberrációkat is. Ezen a területen akár már a közeljövőben is beléphet a 3D nyomtatás. A lencseműtétek más területén viszont már jelenkori alkalmazása is van ennek a technikának. A „Cana Ring” pupillaexpander sikerrel alkalmazható floppy iris szindróma vagy más ok miatt nem táguló pupilla esetén (3). A 3D nyomtatott retinamodell a mindennapi gyakorlatban valószínűleg az oktatásban fog szerephez jutni is, mert talán még a modern OCT-k által előállított virtuális 3D képnél is szemléletesebbé tudja tenni egyes retinabetegségek morfológiáját (4). Lorber és munkatársai a patkány retinalis ganglion- és gliasejt bionyomtatásával megtették az első lépést a 3D retina előállításának útján (20). Jelenleg még nem tudjuk, hogy mindez lehetséges-e humán sejtek, illetve más típusú retinalis sejtek (pl. fotoreceptorok) esetében is. Újabb kérdés, hogy hogyan lesz a különálló sejtekből jól működő hálózat. Ahhoz, hogy a jövőben funkcionális, 3D nyomtatott retinát ültessünk be, még igen jelentős biomérnöki fejlesztésre van szükség (21). Evisceratiót, enucleatiót vagy exentratiót követően az orbitában különböző méretű szövethiány alakul ki. Az anatómiai és esztétikai rekonstrukció érdekében az orbita üregé be előbb egy azt kitöltő implantátumot kell tervezni, majd annak felszínén helyezhető el az egyedi protézis. Ilyen módon biztosítható, hogy az arc és a szemek aszimmetriája a lehető legtökéletesebben helyreálljon (23). A 3D nyomtatást a szemészeten belül legkiterjedtebben jelenleg a rekonstrukciós orbitasebészetben alkalmazzák (5, 9, 18, 29). Az irodalmi adatok tanúsága szerint mind az intrascleralis vagy intraorbitális implantátum, mind a kagylóprotézis esetében jól használható a 3D tervezés és nyomtatás (18, 29). Egyes rekonstrukciós orbitaműtéteknél szintén javíthatók az eredmények 3D nyomtatással előállított műcsont-implantátum alkalmazásával, mivel az implantátum gyorsan legyártható, költséghatékonyabb és individualizálható (5, 9, 29, 33). Számos tanulmány bizonyította azt a tényt, hogy a 3D nyomtatás megkönnyítheti az orvostechnikai eszközök - többek között a szemüvegkeretek, kontaktlencsék - gyártását. A 3D nyomtatással előállított, individualizált szemüvegkeret igazi áttörést jelent mikro-, vagy macrocephalia, jelentős arcaszimmetria fennállása esetén, vagy gyerekkorban (2, 13). Örvendetes, hogy már hazánkban is elérhető olyan 3D nyomtatott szemüveg, ami figyelembe veszi az egyedi arcformát (12). A 3D nyomtatás használhatósága a rigid gázáteresztő kontaktlencsék gyártásában már bizonyított (36). A nagy kontaktlencse-gyártó világcégek - pl. a Johnson & Johnson - jelenleg is gőzerővel dolgoznak olyan fejlesztéseken, amiknek eredményképpen személyre szabott 3D nyomtatott lágy kontaktlencsék lesznek széles körben elérhetők (33). Okostelefon, különféle fundusvizsgáló-lencse és 3D nyomtatott adapter segítségével könnyen készíthető indirekt oftalmoszkópiás technikával fundusfotó. A fényforrást az okostelefon vakuja biztosítja, és így is kiváló minőségű képek készíthetők a szemfenékről (11, 25). Az eljárás egyszerű, olcsó, könnyen hozzáférhető, és jól illeszkedik a teleoftalmológia eszközrendszeréhez is. Elképzelhető, hogy a szemészetben használatos kéziműszerek egy részét a jövőben 3D nyomtatással fogják előállítani (3, 8, 33). Vannak már jelenleg is ilyen módon gyártott, jól működő eszközök (26, 30). Egyes szerzők szerint a jövőben a glaukómasebészetben használt implantátumok közül is készülhet néhány 3D technológia segítségével (13). A 3D nyomtatási technológia fejlődésével egyre szaporodnak az olyan modellek, amelyek segítségével jobban elsajátíthatók a szemészeti műtétek alapvető lépései, és biztonságos környezetben, többször ismételhetően begyakorolhatok az egyes mozdulatok (8, 13, 16, 26, 30, 31). A 3D modelleknek fontos szerepe lehet az orvos-beteg kapcsolatban is. Például egy nyomtatott retinamodell jóval több információt nyújthat a betegnek, aki így jobban megérti a különböző rendellenességek, vagy éppen egy tervezett műtét mibenlétét, és ezzel jelentősen javulhat a compliance (4, 13). Következtetések Összefoglalva elmondható, hogy a 3D nyomtatás kiterjedtebb alkalmazása a szemészetben a jövőben minden bizonnyal meg fogja könynyíteni az oktatást, a diagnosztikát, a műtéti tervezést és egyes eljárások kivitelezését. Kérdés, hogy a szervátültetéshez szükséges szaruhártya, esetleg a távoli jövőben a retina, biztosíthatók lesznek-e ezzel a technológiával. Az viszont már napi valóság, hogy egyes személyre szabott implantátumok és műtéti eszközök költséghatékonyan előállíthatok ezzel a módszerrel. A betegek compliance-ét szintén javíthatjuk egy-egy élethű 3D modell segítségével. ( 27 •
