Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
A pre- és posztoperatív szaruhártya-asztigmia eloszlásbecslése li a szaruhártya össz-asztigmiáját. Mivel magasabb életkor mellett az inverz asztigmia SK-val kimutatott gyakorisága önmagában is nő, a Barrett Tórikus formulával tapasztalt fokozottabb arányok bár nem váratlanok, ám mértékük meglepő. További, az inverz asztigmia irányába ható tényező a főseb általunk választott elhelyezése is: ez, bár a direkt asztigmiák esetén közel optimális, ám inverz esetekben a már meglévő optikai hibát fokozza. Ez utóbbi megállapítás tekinthető egyben a függőleges tengely közelében végzett bemetszés kritikájának is, hiszen épp az RF-fel legnépesebbnek talált, inverz asztigmiák esetén okoz további, esetlegesen már tórikus lencsét igénylő fénytörési hibát. Olyan esetekben tehát, ahol a megfelelő irányú SIA az RF-fel már szignifikáns mértékűnek tekintett asztigmiát még kompenzálni képes - pusztán az asztigmia szempontjából a főseb (RF által számolt) meredek tengelyben történő elhelyezése tűnik optimálisnak. Az időskori szürkehályog eseteiben a rejtőzködő, fordított asztigmia - a SIA-tól függetlenül is - érdemel figyelmet, hisz ilyen esetekben pl. az SK-val mért ~0,5-1,0 D asztigmiaértéket az RF-fel számolt mintegy 0,5 D-val meghaladhatja! (Ezzel ellentétes forgatókönyv szerint direkt asztigmiák esetén az SK az RF-hez képest legalább ekkora mértékű fölülbecslést eredményez.) Ez a nem elhanyagolható eltérés okozza, hogy az SK-val szignifikáns mértékűnek becsült esetek csupán 2/3-a valószínűsített az RF által is jelentősnek, ám ezen felül, mintegy 3/5- nyi eset szaruhártya-asztigmiája az SK alapján nem, hanem csupán az alkalmazott Barrett Tórikus formulával számolva tűnik jelentősnek. A SIA figyelembevételével, regreszszív formulával számolt szaruhártya-asztigmia ennél még jelentősebb eltérést eredményez a pusztán keratometriával becsülthöz képest: ugyan az SK-val jelentős asztigmiájúnak tűnő esetek mintegy felében RF-SIA szerint is posztoperatív szignifikáns mértékű asztigmia valószínűsíthető, ám a mind SK, mind RF-SIA által is jelentős mértékűnek becsült eseteknél majdnem kétszeres azon szemek száma, amelyeken az SK szerint nem, de az RF-SIA- val számolt asztigmia jelentős mértékűnek vélelmezett! Amennyiben az RF becslését és a SIA mértékét a valós szaruhártya-viszonyok az SK-nál jobb leírásának tekintjük, eredményeink alapján látható, hogy az RF, valamint a SIA eredményeihez képest az SK dioptriaértéke a várható asztigmia becslésére önmagában nem elegendő. Ugyanakkor hangsúlyozzuk, hogy a regressziós formulák által becsült adatok bár közelítik, ám nem jelentik a valós értékeket: feltételezhető, hogy a hátsó felszín regressziós formulák általi becslése helyett annak pontos mérése jelentheti a teljes szaruhártya-asztigmia megnyugtató módon történő meghatározását, a hibás korrekciók elkerülésének jó esélyét (9). Azonban mindezen készségek rutinszerű eléréséig a szférikus/tórikus műlencse mérlegelése kapcsán (a SIA figyelembevétele mellett) a standard keratometria puszta asztigmiaértékén túl, annak irányának figyelembevétele is megfontolandó! Irodalom 1. Abulafia A, Barrett GD, Kleinmann G, Ofir S, Levy A, Marcovich AL, Michaeli A, Koch DD, Wang L, Assia El. Prediction of Refractive Outcomes With Toric Intraocular Lens Implantation J Cataract Refract Surg 2015; 41 (5): 936-944. 2. Abulafia A, Koch DD, Wang L, Hill WE, Assia El, Franchina M, Barrett GD. New Regression Formula for Toric Intraocular Lens Calculations J Cataract Refract Surg 2016; 42 (5): 663-671. 3. Borasio E, Mehta JS, Maurino V. Surgically Induced Astigmatism After Phacoemulsification in Eyes With Mild to Moderate Corneal Astigmatism: Temporal Versus On-Axis Clear Corneal Incisions. J Cataract Refract Surg 2006; 32 (4): 565-572. 4. Collier Wakefield 0, Annoh R, Nanavaty MA. Relationship Between Age, Corneal Astigmatism, and Ocular Dimensions With Reference to Astigmatism in Eyes Undergoing Routine Cataract Surgery. Eye (Lond) 2016; 30 (4): 562-569. 5. Csákány B, Hagyó K, Barcsay Gy, Resch M. Biometriai értékek eloszlása 12.337 vizsgálat alapján. Szemészet 2012; 149 (3): 204-206. 6. Ferreira TB, Ribeiro P, Ribeiro FJ, O'Neill JG. Comparison of Astigmatic Prediction Errors Associated With New Calculation Methods for Toric Intraocular Lenses. J Cataract Refract Surg 2017; 43 (3): 340-347. 7. Jin YY, Zhou Z, Yuan XY, Song H, Tang X. Effect of the Posterior Corneal Surface on Total Corneal Astigmatism in Patients With Age-Related Cataract. Int J Ophthalmol 2018; 11 (6): 958-965. 8. Nagy ZZs, Tóth M, Kiss H. A hagyományos és rgressziós formulával elért eredmények összehasonlítása tórikus műlencsetervezés során. Szemészet 2019; 156 (3): 105-108. 9. Németh G, Módis L. A hátsó corneális felszín hatásával is korrigáló tórikus műlencse-kalkulátorral kapott elméleti eredmények. Szemészet 2017; 154 (2): 82-86. 10. Nikose AS, Saha D, Laddha PM, Patil M. Surgically Induced Astigmatism After Phacoemulsification by Temporal Clear Corneal and Superior Clear Corneal Approach: A Comparison. Clin Ophthalmol 2018; 3; 12: 65-70. Levelezési Dr Szalay László, Szemészeti Klinika, 6720 Szeged, Korányi fasor 10-11. E-mail: szalay.laszlo@med.u-szeged.hu ■ 21 !
