Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
Treatment of dry eye disease: guidelines and future perspectives déktermelődés (folyadék deficiens száraz szem), részben a könnyfilm fokozott párolgása (evaporatív száraz szem) révén vezethetnek a szemfelszín károsodásához. Az esetek többségében a két mechanizmus nem izoláltan, hanem együttesen, de különböző arányban, jelentős átfedésekkel van jelen (vegyes forma): az életkor előrehaladtával például nemcsak a könnymirigy, de a Meibom-mirigyek működése is károsodik; a nemi hormonok mind a könnymirigyre, mind a Meibommirigy működésére is hatással vannak, így ezekben az esetekben a csökkent folyadéktermelés mellett elvékonyodik a könnyfilm lipidrétege is (7). A száraz szem betegség egyre szélesebb populációt érintő, növekvő egészségügyi probléma, amelynek igen jelentős az életminőséget rontó hatása is. A egyre nagyobb egészségügyi-gazdasági vonatkozás ellenére a szemszárazság kezelésének kérdése még mindig nem megoldott. A száraz szem kezelése komplex folyamat, azonban jelenleg elhanyagolhatóan kevés oki terápia áll rendelkezésünkre, jobbára a műkönnyel történő folyadékpótlás és - súlyos esetekben - a szemfelszíni gyulladás csökkentése a fő terápiás lehetőség. Az elmúlt években jelentős kutatás-fejlesztési erőfeszítések irányulnak a könnytermelő struktúrák működésének módosítását célzó farmakonok fejlesztésére, így várható, hogy a közeljövőben a terápiás lehetőségeink is bővülnek. Az elmúlt másfél évtizedben számos összefoglaló munka jelent meg a száraz szem etiopatogenezisével, diagnosztikájával és terápiájával kapcsolatosan. Mérföldkőnek számított a Dry Eye Workshop által 2007-ben publikált tanulmány (63), majd ennek aktualizált, kibővített változataként 2017 júliusában jelent meg a „The Ocular Surface” hasábjain egy minden addiginál átfogóbb vezérfonal (Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II [TFOS DEWS II: Ocul Surf 2017; 15: 269-649.]). Ez utóbbi munka rövid magyar nyelvű kivonatát Berta András és szerzőtársai publikálták 2018-ban (3). Jelen közlemény a száraz szem betegség kezelésének a TFOS DEWS II. Management and Therapy Reportban részletezett algoritmusát, különböző erősségű evidenciákon alapuló lehetőségeit ismerteti, marginálisan kitérve a fejlesztés előrehaladott fázisában lévő szerekre is (30). A SZÁRAZ SZEM KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI A száraz szem kezelése során alkalmazott különböző terápiás lehetőségek bevezetése, alkalmazása mindig egyénileg mérlegelendő, és a betegség fennállása során a szemfelszín aktuális állapotától, valamint a beteg szubjektív panaszaitól függően módosítandó. A 2017-es TFOS DEWS II. terápiás ajánlásban szereplő, egymásra épülő kezelési algoritmust az 1. táblázat foglalja össze (30). A betegek felvilágosítása, külső és belső környezeti hatások felmérése A száraz szem sikeres kezelésének egyik fontos iniciálé eleme a betegek részletes felvilágosítása, a betegség lényegi mechanizmusainak érthető magyarázattal kísért feltárása. A környezeti-munkahelyi hatások (számítógép-használat, légkondicionálás, a zárt életterek levegőjének alacsony páratartalma) lehetőség szerinti optimalizálása, az egészséges életmódra törekvés (dohányzás mellőzése, testmozgás, megfelelő mennyiségű folyadékbevitel) ugyan általánosságban fontos és szükséges az egészség megóvása érdekében, de a száraz szem 1 . táblázat: A száraz szem kezelésében alkalmazott terápiás lehetőségek a kezdeti kezelési stratégia hatásosságának és a betegség súlyosságának függvényében 7. lépés • A betegek részletes felvilágosítása. • Környezeti hatások felmérése, módosítása. • Diéta módosítása, kiegészítése (pl. esszenciális zsírsavak bevitelének optimalizálása). • Gyógyszer [szisztémás-lokális] indukálta szemszárazság lehetőségének felmérése/eliminációja. • Műkönnyek használata, szemfelszín nedvesítés. • Szemhéjhigiéné, szemhéjak melegítése (Meibom mirigy funkciózavar esetén). 2. lépés • Műkűnnyek. • Meibom mirigy funkciózavar kezelése (meibum mechanikus exprimációja, szemhéj szöveteinek melegítése, intenzív pulzus fénykezelés). • Szteroid szemcseppek (limitált ideig). • Lokális immunmodulátor cseppek (ciklosporin). • Lokális kis molekulasúlyú integrin-antagonista (lifitegrast, Magyarországon nincs forgalomban). • Könnypont-elzárás. • Párakamra éjszakai használata. • Lokális szekretagog készítmények .(Magyarországon nincs forgalomban). • Szemhéjszél gyulladás kezelése lokális antibiotikum-szteroid készítményekkel. • Szemhéjszél gyulladás esetén per os antibiotikum (macrolid/tetracyclin). 3. lépés • Autolog szérum cseppek/hemoderivátumok használata. • Terápiás kontaktlencsék. 4. lépés • Lokális szteroid hosszabb idejű használata (szövődmények!!!). •Sebészi beavatkozások: könnypontelzárás, tarsorraphia, nyálmirigyautotranszplantáció, amnion membrán fedés stb. 2
