Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-12-01 / 4. szám
Koraszülöttek retinopathiája következtében kialakuló pseudostrabismus reflexet. Ilyenkor a fényreflex az érintett szemen nem a cornea cent rumában, hanem a deviáció típusától függően eltolódva látható (1, 6). A deviáció mérésére is több módszer áll rendelkezésünkre. Az egyik a prizmaváltásos takarás, amikor egyre nagyobb értékű prizmákat teszünk a szem elé, a prizmaléc élét a deviáció irányába tartva. Közben a szemeket váltva takarjuk. Addig növeljük a prizma értékét, amíg a váltva takarás során már nem látunk beállító mozgást. Abban az esetben, ha a páciens nem kooperál vagy nem tud jól fixálni a Krimsky-tesztet alkalmazhatjuk. Ezt a tesztet is prizmaléc segítségével végezzük, itt azonban a jól fixáló szem elé helyezzük azt. A prizma erősséget addig növeljük, amíg a rosszul vagy nem fixáló szemen a cornea fényreflex a cornea centru mában lesz látható. A binokuláris szenzoros együttműködés vizsgálatára szolgál a Worth-féle 4 pont próba, a Bagoliniféle lencseteszt, illetve a sztereopsis vizsgálata. A fent említett vizsgálatok mellett fontos a szemmozgások és a konvergencia értékelése is (6). Ezek a vizsgálatok segítségünkre lehetnek a rendellenes szemállás típusának meghatározásában, azonban ezek mellett fontos információval szolgálhat a részletes anamnézisfelvétel és a réslámpás vizsgálat is. Ebben a cikkben a ROP szövődményeként, a macularis heterotopia miatt kialakult pseudostrabismus klinikai jellegzetességei kerülnek bemutatásra az erre vonatkozó szakirodalmi áttekintéssel. Esetbemutatás 19 éves férfi betegünket optikai üzletből irányították tovább szemészeti vizsgálatra a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikára. A beteg szemüvegfelírás és kancsalságellenes műtét elbírálása céljából kérte vizsgálatát. Anamnéziséből kiderült, hogy 28. gesztációs hétre született, mindkét szemén koraszülöttek retinopathiája (ROP) alakult ki. Emiatt a Semmelweis Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikán állt gondozás alatt, ahol elsőként szemfenéki lézerkezelésben részesült, majd 1 éves korában, mindkét szemén kialakult retinaleválás miatt cerclage-műtéten esett át. Az anamnézisfelvétel során derült ki, hogy a bal szemével gyermekkora óta gyengébben lát. Egyéb ismert betegségről nem számolt be, perina talis agyvérzés, illetve egyéb kóros neurológiai eltérés a kortörténetében nem szerepelt. A megjelenése során általános szemészeti és orthoptikai vizsgálatot végeztünk. A refrakció vizsgálata során az alábbi értékeket mértük: a jobb szemen -3,75 Dsph +5,75 Dcyl 17°, a bal szemen +2,0 Dsph +0,75 Dcyl 129°. A beteg legjobb korrigált távoli látóélessége (BCDVA) a jobb szemén-1,25 Dsph +3,0 Dcyl 20° korrekcióval 0,9, a bal szemén +0,5 Dcyl 130° korrekcióval 0,1 volt. A bulbushossz, az elülső csarnokmélység, illetve a szaruhártya törőerejének meghatározása céljából biometria történt. A bulbushossz a jobb szemen 23,33 mm, a bal szemen 21,05 mm, az elülső csarnokmélység a jobb szemen 3,51 mm, a bal szemen 2,96 mm volt. A keratometriás értékek pedig az alábbiak voltak: a jobb szemen KI: 44,53 D; K2: 45,98 D, a bal szemen KI: 44,82 D; K2: 47,20 D. A két szem refrakciós és biometriai értékei között mért eltérés alapján a bal szem gyengébb látóélességének hátterében a csecsemőkortól fennálló kancsalság miatt kialakult amblyopia állhat. A jobb szem primer pozícióban divergáló állásban volt, a felső szemhéj enyhe retrakcióban. Az elülső szegmentum vizsgálata során eltérés nem volt látható. Pupillatágítást követően az üvegtesti teret tisztának ítéltük, kóros vitreoretinalis kapcsolat nem volt látható, a retina mindkét szem esetében fekvő volt. A szemfenéken mindkét oldalon inaktív ROP képe látszott. A papilla temporális széle a belőle eredő erek kihúzottsága miatt nem volt követhető, kiegyenesedett, temporális irányba kihúzott erek, megnyúlt papillo-macularis távolság, rendellenes helyzetű makula, a periférián heges területek, lézergócok voltak láthatóak (1. ábra). A papillo-macularis távolság 1 . ábra: Inaktív ROP szemfenéki képe: temporális irányba kihúzott, kiegyenesedett erek, elmosódott szélű papilla, rendellenes helyzetű makula •318; X z
