Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-09-01 / 3. szám
Ophthalmie aspects of vasculitis, retinal vasculitis 20. ábra: 45 éves férfi, kétoldali látásromlással, egyéb betegsége nincs. QF: pozitív. Funduson kifejezett phlebitis, vérzésekkel, perivascularis beszűrődésekkel, keringésmentes területekkel, aneurizmákkal [AJ. FLAG-vizsgálattal a vérzés felszívódását követően az érfal festődése, a disztális területek keringésmentessége, ennek határán felül a kiserek bogyószerú tágulatai és alul megkezdett lézerkezelés gócai láthatók CB] [szerző anyagából] Primer retinalis vasculitisek A szisztémás vasculitisek kizárását követően a retina izolált (primer) érgyulladására lehet gondolni. Az Európában ritka Eales-betegséget 1880-ban írták le retinalis vasculitis, orrvérzés és Mycobacte rium tuberculosis fertőzést követő állapot esetén. Előfordulása gyakoribb fiatal életkorban, és férfiakban. A kizárólag retinalis vasculitissei járó betegséget döntően retinalis periphlebitis, és a kapilláris perfúzió hiánya jellemzi, ennek szövődményeivel. Gyulladásos, iszkémiás és proliferativ fázisra lehet osztani. A betegek Mantoux/Quantiferon TB Gold-teszt pozitivitása, és a betegség tuberkulózist követő előfordulása az összefüggésre utal. Patogenezisében kérdéses a mycobacerium tuberculosis pontos szerepe. Üvegtesti minta PCR-vizsgálatával atípusos mycobacteriumok jelenlétét is kimutatták az üvegtestből. A patomechanizmus pontos körvonalazására új koncepciók is születtek. A betegség kialakulásában szerepe lehet direkt a mycobacteriumoknak, de hiperszenzitivitás, vagy még inkább immunmediált folyamat szerepét is feltételezik (52). Kezelésében a Mantoux- vagy Quantiferon TB Gold-teszt-pozitivitás miatt antituberkulotikus kezeléssel együtt javasolt alkalmazni a szükséges szteroid- vagy immunszuppresszív kezelést. Emellett tüneti kezelés: panretinalis lézerkoaguláció, szükség esetén vitrectomia jön szóba (53) (20. A és B ábra). Az izoláltan a retinára lokalizálódó IRVAN-szindróma diagnózisa a klinikai kép alapján állítható 21 . ábra: B3 éves férfi bal szem látásromlása. Funduson a perif. retina atrófiája, erek gyulladása, aneurizmák, vérzések és kemény exsudatumok. Szisztémás betegség nem igazolható, szemészeti dg. kritériumok alapján ÍRVÁN [szerző anyagából] fel. Major kritériumok: retinalis vasculitis, aneurizmák az artériás bifurkációknál és neuroretinitis. Minor kritériumok: perifériás kapilláris keringéshiány, érújdonképződés, makuláris exszudátum (54). Jellemzően az equatortól hátrafelé való elhelyezkedés jellemzi. A major kritériumok az első stádiumban, ■'215; s z
