Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
A látópálya-funkció objektív vizsgálatára szolgáló elektrofiziológiai módszerek analízis a 4 retinakvadránsban megjelenő válaszokat átlagolja, méri a funkciókárosodás mértékét (6. ábra). Mintázott ERG, (PERG: pattern ERG) A fekete-fehér sakktáblaminta váltatására a centrális ganglionsejtekben keletkező elektromos választ méri. Szűk pupilla mellett világos helyiségben történik az ingerlés, a közeli korrekció viselésével. Kétszáz inger válaszának az átlagát értékeljük. Mérjük a pozitív hullámkomponens (P50) megjelenési idejét, valamint a P50- és N95-hullámok amplitúdóját. A P50 komponens nagyságát és megjelenési idejét a retina külsőbb rétegeinek funkciója befolyásolja, míg az N95 a retinális ganglionsejtek működését mutatja és jelzi a látóideg anterográd vagy retrográd axon lézióját. A PERG-vizsgálat tehát differenciál diagnosztikus jelentőségű: ha a P50-hullámkomponens csökken, akkor a látáskárosodás retinális okát kell keresni, ha az N95-hullámkomponens, akkor a retinális ganglionsejtek funkciója károsodott, vagy retrográd axon lézióról van szó (7. ábra). Sajnálatos, hogy a szemészeti és neurológiai vizuális elektrofiziológiai vizsgálatoknál erre az alapvető anatómiai tényre nem figyeltek fel, a szemészek csak az ERG-t a neurológusok csak a VEP-t nézik! Glaukóma PERG (PERGLA) Még nem standard, nem rutin módszer: 0,8 és 16 fok négyzetnagyságú fekete-fehér mintázat váltakozása az inger. A kapott válaszok amplitúdójának aránya: PERGLA-arány a retinális ganglionsejtek funkciókárosodására utalhat. Látókérgi kiváltott válasz [VEP: Visual Evoked Potential] A látópálya funkcióját teszteli a retinális ganglionsejtektől a látókéregig. Standard módszer, szűk pupilla mellett közeli korrekcióval világos helyiségben történik a vizsgálat. Hatvan perc (1 fok), majd 15' négyzetnagyságú minta váltakozása az inger. Száz válasz átlagának paramétereit értékeljük: a Pl 00-amplitúdót (a kilengés nagysága) és a látenciáját (a fő pozitív csúcs megjelenési idejét). Az amplitúdó függ a működő axonok számától, a csúcsidőt (látencia) a n. opticus myelin hüvelyének állapota befolyásolja (8. ábra). Monokulárisan történik az ingerlés a látóideg rostok kereszteződése miatt. Visus becslésre is alkalmas a módszer. Ha a beteg azt állítja, hogy nem lát és a kis, tehát a 15' négyzetnagyságú ingerre is szabályos hullámformájú, normál amplitúdójú a VEP, akkor a beteg panasza megkérdőjelezendő (vakjáradék, igazságügyi vizsgálatok). A binokuláris ingerléssel a két szem együttműködése, a „binokuláris facilitáció” megléte vizsgálható, de ez még nem standardizált módszer. Ha a valós látáscsökkenés nagyfokú (a visus 0,2 vagy kevesebb), akkor a flash VEP vagy a LED-ingerléssel kiváltott VEP adhat némi információt a látópálya funkciókárosodásának mértékére. Ebben az esetben a válaszok reprodukálhatósága a kritérium. Ez a módszer sem standardizált (9. ábra). 6
