Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-03-01 / 1. szám

Scleral reinforcement surgery in progressive, high myopia

vődményekkel. Megfelelően alkalmazva tehát a műtét biztonságos és effektiv. Hatékonysága azon múlik, hogy a fascia lata szalag valóban a megfelelő helyre kerül-e a hátsó póluson. Ehhez egyrészt alaposan meg kell tisztítani a sclerafelszínt, hogy a szalag hátravezetésénél ne ütközzünk akadályba, másrészt segítségünkre lehet tapasztalt operatőrtől megtanulható néhány műtéttechnikai fogás (16).

Másik ellenvetésük a nem sebészi vonalat képviselőknek a műtéttel szemben, hogy a megtámasztáshoz használt cadaver sclera beszerzése nehézkes lehet (8). A cadaver sclera azonban csak egy a többféle, scleramegtámasztásra használható anyag közül (17, 22). Az erre a célra használt anyagokkal szemben támasztott két fő követelmény egyrészt az orbita szöveteivel való biokompatibilitás, másrészt az adott anyag azon biomechanikai tulajdonsága, hogy a felhelyezést követő időszakban az ínhártya rigiditását növelni tudja, ezzel megakadályozva annak további tágulását. Ezek alapján más allo- és xenograftok is szóba jöhetnek, úgymint a cadaver fascia lata (saját gyakorlatunkban), dura mater, illetve Achilles-ín, valamint borjú pericardium, sertés fascia lata (17, 22).

Egy másik felvetés, hogy a scleramegtámasztásos műtét eredménye

előre kevéssé kiszámítható (30). Ez a megállapítás helytálló, amennyiben az eredmény pontosan valóban nem tervezhető. Azonban úgy gondoljuk, hogy a műtétet elvégezve, hosszútávon elkerülhető a súlyos degenerációk és ezzel az irreverzibilis látásromlás kialakulása. Másrészről tudjuk azt is, hogy ebben a betegcsoportban mindezidáig nem született korszerűbb és jobb eljárás a progresszió gátlására, valamint hogy súlyosabb szövődményekkel nem kell a műtét kapcsán számolnunk. Végül az egyik legkézenfekvőbb magyarázat a műtét mellőzöttségére az, hogy korunk embere a hosszú távú eredménnyel járó módszerekkel szemben előnyben részesíti a gyorsabb, látványosabb eredményt ígérő beavatkozásokat. Ezt a problémát már Alberth Béla, a műtét „magyarországi szülőatyja” is megfogalmazta: „ezzel a műtéttel csak ritkán lehet látványos eredményt elérni, hatásossága legfeljebb évtizedek múlva értékelhető” (1). Az orvosok és a betegek részéről napjainkban ezért is nagyobb az érdeklődés a refraktív sebészeti műtétek iránt. Albertit azonban már a két teljesen különböző indikációs körű műtéti típus közti lényeges különbségre is rávilágított annak idején: az „excimer lézer, nagy valószínűséggel a múltnak adja át a radiális

keratotomiát, de nem szünteti meg a Snyder-Thompson-műtét létjogosultságát” (1).

Napjainkban Ward, az amerikai myopia-kutató igyekszik a szemésztársadalom figyelmét a progresszív, nagyfokú myopia egyre jelentősebb társadalmi-gazdasági problémakörére felhívni - látva, hogy a legtöbb szemész eleve „vesztett ügynek” tekinti a nagyfokú, progresszív myopiások sorsát, és hagyja, hogy a betegség a saját természetes lefolyását kövesse; aminek az irreverzibilis következményeivel 1-2 évtized múlva más szemész fog - akkor már tehetetlenül - szembesülni. Ezért lenne fontos az ilyen betegekhez való „előrelátó” hozzáállás, vagy Ward szavaival találóan élve: „farsightedness in nearsightedness” (35).

Következtetések

Összefoglalásként azt gondoljuk, hogy a hátsó pólusi sclera műtéti megtámasztása biztonsággal alkalmazható, effektiv eljárásnak bizonyult progresszív, nagyfokú myopiák esetében a szemtengelyhossz- és az ezzel összefüggő dioptrianövekedés megállításában, illetve lassításában saját klinikai gyakorlatunkban csakúgy, mint a nemzetközi irodalomban olvasható, napjainkban folytatott vizsgálatokban is (4, 14, 32, 36).

Irodalom

1. Alberth B. A myopiaellenes műtét. Alberth B, Zajácz M. A Debreceni Szemklinika története 1921-1996. Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikája, Debrecen 1996; 79-80.

2. Avila MR Weiter JJ, Jalkh AE. Natural history of choroidal neovascularization in dgenerative myopia. Ophthalmology 1984; 91: 1573-81.

3. Balázs K, Békési L, Berta A, Hidasi V, Nagy Z. Scleral reinforcement in progressive myopia and intraoperative ultrasound control of the cadaver fascia lata strip. Acta Chirurgica Hungarica 1997; 36(1-4): 14-15.

4. Chen M, Dai J, Chu R, Qian Y, The efficiacy and safety of modified Snyder- Thompson posterior scleral reinforcement in extensive high myopia of Chinese children. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251(11): 2633-8.

5. Chia A, Lo Q-S, Tan D: Five-Year Clinical trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2. Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology 2016; 123(2): 391-399.

6. Curtin BJ. Surgical support of the posterior sclera: Part II. Clinical results. Am J Ophthalmol 1961; 52: 853-62.

7. Day M, Duffy LA. Myopia and defocus: the current understanding, SJ0VS 2011; 4: 1-14.

8. Elsheikh A, Phillips JR. Is scleral crosslinking a feasible treatment for myopia control? Ophthalmic Physiol Opt 2013; 33: 385-389.

9. Goldschmidt E, Jacobsen N. Genetic and environmental effects on myopia

development and progression. Eye 2014; 28: 126-133,

10. Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, Hussein ME, Marsh-Tootle W, Manny R, Wang Y, EverettD. Accommodation and related risk factors associated with myopia progression and their interaction with treatment in COMET children. Invest Ophthalmol Vis Sei 2004; 45(7): 2143-51.

11. Hódos M, Sohajda Z. A Kenézy Gyula Kórház 2002-2012 között végzett gyermekszemészeti szűrővizsgálati munkájának eredményei. Szemészet 2015; 152(2): 90-94.

12. Kolozsvári L, Nagy Z, Alberth B. Scleramegerősítő műtétek kapcsán végzett echográfia jelentősége. Szemészet 1988; 125: 59-62.

13. Lee YY, Lo CT, Sheu SJ, Yin LT. Risk factors for and progression of myopia in young Taiwanese men. Ophthalmic Epidemiol 2015; 22(1): 66-73.

14. Li X-J, Yang X-R Li Q-M, et al. Posterior scleral reinforcement for the treatment of pathological myopia. Int J Ophthalmol 2016; 9(4): 580-584.

15. Mutti DO, Marks AR. Blood Levels of Vitamin D in Teens and Young Adults with Myopia. Optom Vis Sei 2011; 88(3): 377-82,

16. Nagy Z. A myopia műtéti kezelése (kandidátusi értekezés). Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikája, Debrecen 1990.

17. Nagy Z. Műtéti megoldások a myopia progressziójának megállítására. (Műtéti technikák). Szemészet 1984; 121: 205-210.