Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-03-01 / 1. szám

Electrophysiotogical methods in diagnostics of visual diseases

2. ábra: Retinalis ganglionsejt-típusok és eloszlásuk. a: a retina centrális 20 foknyi területén az M és P ganglionsejtek eloszlása, b: az M CparasoD, a P Cmidget] és a K CbistratifiedD sejt szövettani képe van ábrázolva

módszerek szubjektivitása. Szükség volt tehát olyan módszerek kifejlesztésére, alkalmazására, amelyek a bonyolult látórendszer minden részletének funkciókárosodásáról objektív információt tudnak adni. Erre az elektrofiziológiai vizsgálatok bevezetésével nyílt lehetőség.

Az elektroretinográfia (ERG) és a látókérgi kiváltott válaszok (VEP: visual evoked potential) története hosszú távra nyúlik vissza (11, 12, 13, 14, 17). Humán elektroretinogram regisztrálhatóságáról 1877 óta tudunk (10, 15). A módszer elméleti alapja az, hogy fényinger hatására a retina külső rétegeiben generálódó potenciálok a szemre helyezett elektródák segítségével elvezethetők, speciális hullámformában regisztrálhatók, amelynek amplitúdó és időviszonyai mérhetők. Az ERG- hullám formáját, paramétereit befolyásoló tényezőket sokan vizsgálták (15, 21, 4, 3, 12).

A technika fejlődésével a módszerek változtak, lehetőséget adva a retina különböző sejtjeinek, sejtrétegeinek funkcióját, illetve a látásban betöltött szerepét tisztázni.

Az emberi VEP első leírása tudomásunk szerint Cruikshank nevéhez fűződil<1937-ből (7). Miután sikerült a szuperpozíciós és átlagolási technikával a spontán EEG-ből a látópályához tartozó elektromos aktivitást kinyerni a látókérgi kiváltott válaszok vizsgálatának is különböző módszereit lehetett kidolgozni (8, 13).

Tisztázódtak a különböző információt vivő pályarendszerek:- M (magnocelluláris),- P (parvocelluláris),- K (koniocelluláris) pálya- valamint azok információközvetítő szerepe az agykéreg felé (20, 16).

Anatómia és funkció

A retina sejtjei által felvett vizuális információkat (1. ábra) az elsődleges látópálya viszi a látókéregbe. Nem elég csak a látásélességet és a látóteret vizsgálni. A látásérzethez hozzá tartozik a színek, színárnyalatok megkülönböztetése, a kontrasztbeli különbségek észlelése, a térbeli látás, a látott tárgyak felismerése, értelmezése, reagálás a vizuális információra, a mozgásra, hogy csak néhányat említsünk a „látás’-ról. Aki elveszíti a látását, azt mondják „elveszíti a szeme világát".

Az elsődleges látópálya a retinális ganglionsejtektől a látókéregig tart. Különféle retinális ganglionsejtek vannak (8-10 féle), amelyeknek más-más szerepe van a különböző látási információ továbbításában a látókéregbe. A legismertebbek a „P” (parvocellularis: midget) sejtek. Kicsi a sejttestük, kicsik a dendritjeik, vékony az axonjuk (és vékony a myelin hüvelyük). A foveában sok

1 . ábra: A retina szövettani rétegei és az ERG hullámkomponenseinek generálási helye

V Látóidegrostok, RNFL (PERG, VEP}

v Ganglion sejt (PERG)

~ Müller-sejt (ERG „b” hullám)

Bipoláris sejt (ERG „b” hullám)

Amakrin sejt (ERG-OP oscillatorikus potenciál „b” hullámon)

s Horizontális sejt (ERG ,,b’ hullám )

' palClka I- ERG „a” hullám - Csap J

/ Rgment epithel (ERG „c” hullám, vagy EOG)