Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Retinopathia prematunorum a Semmelweis Egyetemen 1 1 . ábra: A születési súlyra vonatkozóan a kezelt koraszülöttek aránya csony Apgar-érték, BPD, anémia, IVH, NEC valamint szepszis. Az antenatalis szteroidkezelés és a női nem preventív hatású a ROP kialakulásával szemben. A súlyos, kezelést igénylő ROP esetén a szisztémás eltérések és a légzéstámogatás szerepére több tanulmány is kitér (10, 15). Az általunk vizsgált időszakban a kezelt gyermekek kísérőbetegségeire vonatkozóan megállapíthatjuk, hogy különböző hosszúságú és típusú légzéstámogatásra 100%-ban volt szükség. Transzfúziót igénylő anémia az újszülöttek 12. ábra: A kezelt újszülöttek születési súly és gesztációs kor szerinti megoszlása 93%-ában fordult elő. A súlyos ROP-osok körében BPD 79%, PDA 57%, IVH 79%, hydrocephalus 29%, szepszis 79% gyakorisággal fordult elő. A ROP előfordulási arányáról a különböző országok különböző epidemiológiai adatokról számolnak be, hazai statisztikák azonban eddig nem kerültek közlésre. A régió sajátosságait figyelembe véve kell a fejlesztési módszereket alakítani. Az Egészségügyi Világszervezet Vision 2020 Programja felhívja a figyelmet, hogy a vakság megelőzése érdekében a szakembereknek el kell végezni a rendszeres ROP-szűrést (7). A diagnosztikus és terápiás alapelvek nemzetközi és hazai irányelvek által meghatározottak (4, 5, 6). A ROP lehet enyhe (2. típusú küszöb előtti) és spontán regrediálhat, de amennyiben indokolt (1. típusú küszöb előtti ROP) a szemfenéki lézerkezelést el kell végezni a megfelelő időben és módon. Tercier gyermekszemészeti központok köré szerveződő hálózatok alapítását szintén fontosnak tartják (12). Magyarországon 2017-ben az élveszületések száma 91 577 volt. Az igen kis születési súlyú újszülöttek száma 1254 volt. Ebből 249-en (19,86%) születtek a Semmelweis Egyetem Szülészeti- és Nőgyógyászati Klinikáin. Magyarországon a hatályos irányelv szerint azoknál a koraszülötteknél indokolt a ROP-szűrés, akik 32. gesztációs hét előtt vagy korábban születtek, vagy 1500 grammal vagy annál kisebb születési súllyal jöttek a világra, vagy 1500-2000 grammal születtek, de kiegészítő oxigénkezelésben részesültek, és a neonatológus indokoltnak tartja a gyermek vizsgálatát. A 27. héten vagy annál kisebb gesztációs idővel született újszülöttek első szemészeti vizsgálatát a 30-31. posztkoncepcionális héten, míg az ennél későbbi gesztációs korra születetteknél a 4. posztnatális héten indokolt elvégezni (6, 12). Az indirekt binokuláris oftalmoszkópia tekinthető a ROP miatti szűrővizsgálatok aranystandardjának, azonban a technika fejlődése miatt ma már a széles látószögű kamerával készült felvételek segítségével a telemedicína is biztonságosan alkalmazható (11, 14). Az ideghártya-elváltozások elemzése során a különböző tanulmányok különböző kritériumokat (születési súly, gesztációs kor, kezelési indikáció) alkalmaztak és különböző ROP-incidenciát észleltek. Jól ismert a negatív korreláció a születési súly a születéskori gesztációs idő és a ROP előfordulási gyakorisága között (3, 10, 15). Az eredményeket befolyásolja a neonatológiai ellátás (az ország fejlettsége: GDP, a csecsemőhalandóság: IMR). A fejlett és a közepesen fejlett országokban nagyon különbözőek az adatok, utóbbiak esetén a ROP az érettebb és az idősebb kiscsecsemők között is előfordulhat (16). A fejlett országokban az igen kissúlyú koraszülöttek körében a ROP előfordulását 50% felettinek találta több tanulmány A bármely stádiumú ROP az 1500 gramm alatti születési súlyú újszülöttek esetén 18,5- 67,1%-ban, a <1250 gramm születési súlyúak esetén 47,5-68%-ban, a < 1000 gramm születési súlyú koraszülöttek esetén 78%-ban fordulhat elő, míg a 27. gesztációs hét előtt születettek között 73%-ban észlelték (1. táblázat). A vizsgált időszakban a Semmelweis Egyetemen 1500 grammal vagy annál kisebb súllyal születet- Í183; s z Születéskori gesztációs kor [hét] Születési súly (gramm)
