Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Szerzett cutis laxe talaján kialakult kétoldali alsó szemhéj-entropium 3. ábra: Egyéves követési idő elteltével a jobb alsó szemhéj középső és külső harmad határán, 2 menés területen a pillák újra felfelé fordulnak. A bal alsó szemhéj jó állásban kimetszést nem végeztünk a későbbre tervezett kétoldali arcplasztika miatt. Eredmények A beavatkozást követően mindkét alsó szemhéj szimmetrikusan állt, befelé fordulás még forszírozott szemhéj záráskor sem fordult elő. Tíz nappal később, a varratszedéskor a pillasor és az intermarginális felszín szabályos volt, a szemfelszín ép. Az entropiumot okozó mindhárom elváltozást sikerült megszüntetni (2. ábra). A sebgyógyulás nem tért el a megszokottól és a bőr rugalmatlansága sem okozott eltérést a hagyományos szenilis entropiumban látott képhez képest. Egyéves követési idő után a sebgyógyulás teljes, makroszkóposán heg már nem volt látható. Forszírozott szemhéj záráskor ismételt lazulási hajlam jelent meg a jobb alsó szemhéj külső és középső harmad határán levő 2 mm-es területen, de ez a pillák felfelé állásán kívül még egyéb panaszt nem okozott (3. ábra). Ismételt beavatkozásnak akadálya nem látszik az érintett oldalon. Megbeszélés A szemhéjak befelé fordulása az ismert szenilis forma mellett spasztikus és heges talajon is kialakulhat. Ezen kívül létezik még egy entitás, ami a szemhéjak hibás állásához vezethet, ez a kötőszöveti betegségekhez tartozó eltérések csoportja, mint a cutis laxa. A szerzett cutis laxa az elasztikus rostok szenilis degenerációjához hasonló elváltozásokkal jár, de a két folyamat azonosságai és különbözőségei még feltáratlanok. Az elasztózis következtében a bőr rugalmatlanná válik és megnyúlt állapotában viselkedése nem kiszámítható. Az entropium a szemhéjak befelé fordulása, ami a bőr elasztózisával rendszerint az alsó szemhéjon fordul elő és a pillák szemfelszínre fekvéséhez vezet, ezért megszűntetése a szemfelszín és a szaruhártya védelmében fokozottan javasolt. A szenilis entropiumban használatos beavatkozások a hibás álláshoz vezető mindhárom eltérés, a horizontális és vertikális lazaság, valamint az orbicularis izom túlműködésének csökkentését, illetve megszűntetését célozzák meg. A nemzetközi irodalomban csupán néhány szerzett cutis laxában végzett szemhéjműtétről számolnak be a szerzők felnőttben. Ezek mindegyike a blepharochalasist és a dermatochalasist taglalja, valamint egy szerző beszámol szerzett cutis laxában végzett ectropium ellenes műtétről és annak eredményéről (6). Az általa bemutatott esetben a myeloma multiplex talaján kialakult szerzett cutis laxában szenvedő beteg mindkét alsó szemhéja kifelé billent. Az egyik oldalon szenilis eetropiumban alkalmazott beavatkozás elvégzése után az alsó szemhéj csüngése átmenetileg megszűnt, majd ismételten visszatért (6). Esetünkben az alsó szemhéjak befelé fordulása a hagyományosan szenilis entropiumban végzett műtét után egy évvel is stabilnak tekinthető. A cutis laxa prognózisát és lefolyását tekintve élethosszig tartó elváltozás. A bőrtünetek a lazaság mellett visszatérő urticariával, ekcémával és egyéb gyulladásos bőrtünetekkel egészülhetnek ki. A belső szerveket érintő elasztózis a pulmonalis rendszerben emphysemához vezethet, következményes szívelégtelenséggel. A gasztrointesztinális rendszer eltérései között a diverticulosis és a rekurráló ileus szerepel. A szerzett forma elsődleges szisztémás megjelenése lehet a könnyűlánc- vagy nehézlánc-betegség és a következményes amyloidosis és veseelégtelenség, amit a társbetegség még további belszervi eltérésekkel súlyosbíthat (2). Konzervatív kezelése az érintett szervrendszeri tünetektől és az elváltozásoktól függő. Sebészi kezelése elsősorban a testszerte megereszkedett bőr korrekciója. Szemészeti jelentősége a szemhéjak hibás állásából fakad. A szemhéjak korrekciója közül elsődleges az entropium korrekciója, mivel ez közvetlenül veszélyezteti a szemfelszín épségét, ezáltal a látóélességet is. Műtéti ellátására {167;
