Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-09-01 / 3. szám

Full thickness upper eyelid defect reconstruction fele húzva rétegesen egyesítjük a teljes vastagságú szemhéjsebet. Nagymértékű vagy totális teljes vas­tagságú felső szemhéjhiány pótlásá­ra alkalmas a Cutler-Beard-féle híd­­lebeny (8, 9, 12), amely során a conjunctivát az alsó áthajlás kötő­hártyájának mobilizálásával, a külső lemezt az alsó szemhéjon kialakított teljes vastagságú metszésen keresz­tül áthúzott bőrlebennyel helyette­sítjük. A technika egyik hátránya, hogy a tarsust nem pótolja, a másik hátránya az, hogy két lépcsős műtét. A lebenyt hat héttel a műtét után lehet oldani a felső szemhéjszél mentén készített metszéssel. A beteg a lebeny szétválasztásáig az érintett oldalon nem lát, mert a sze­me takarás alatt áll. Monoculusos betegnél a látó szem oldalán nem ja­vasolt elvégezni. A tarsus hiánya a későbbiekben autológ fülporccal vagy liofilizált sclerával pótolható. Nagyobb méretű teljes vastagságú hiányt teljes vastagságú, ellenoldali felső szemhéjból vett szabad átülte­téssel is pótolhatjuk (14, 19). Ebben az esetben az ellenoldali ép szemhéj legalább egyharmadát ki lehet met­szeni és az ellenoldali teljes vastag­ságú hiány területére átültetni. A donorhely varratokkal zárható, a ki­alakult hiány kisebbítése után a tel­jes vastagságú szabad szemhéj darab átültethető, mindkét szélén finom öltésekkel két rétegben rögzíthető. Kiterjedt felső szemhéjhiányt az alsó szemhéjból képzett teljes vas­tagságú nyeles lebennyel is pótol­hatjuk. Az alap technikát a teljes vastagságú felsőajak pótlásánál használt, ún. Abbe-lebeny adta (1, 2, 13). Ebben az esetben az alsó ajakból kialakított teljes vastagságú lebenyt az ajakpírra nyelezve, a fel­sőajak hiányába fordítjuk és azt új helyén rétegesen zárjuk. A lebeny nyelét három héttel a műtét után oldjuk. Addig a lebeny nyele bizto­sítja a megfelelő vérellátást. Az Abbe-lebeny technikát a szemhéjak­ra először Mustáráé, adaptálta (16), amelyet „switch lebenynek ” nevez­tek el (6, 10, 20, 22). A teljes vastag­ságú alsó szemhéjlebeny nyele a le­beny képzése szerint mediálisan vagy laterálisán helyezkedik el. A le­beny szélességének 4 mm javasolt, ez az esetek többségében a felső szemhéj i hiány fele vagy kétharma­da. A lebenyt két rétegben rögzítjük új helyére, az intermarginális nyelet megkímélve. A vérellátást biztosító nyelet 2-4 héttel a műtét után metsszük át. A módszer előnye a tökéletes anatómiai rekonstrukció, hátránya, ha a felső szemhéj hiánya nasalisan vagy középen helyezkedik el, a lebeny átmenetileg szűkítheti a szemrést. A donor helyet is két ré­tegben zárjuk, ha szükséges cantholysissel, és/ vagy oldalsó ívelt bőrmetszéssel kiegészítve. Következtetések Összefoglalva az ún „switch flap ”, amely az Abbe-lebeny szemhéjra történő módosítása egy teljes vas­tagságú transzpozíciós lebeny, amely alternatív, jól alkalmazható sebészi eljárás a felső szemhéj teljes vastagságú hiányának pótlására. Előnye, hogy a szemhéj teljes vas­tagságát pótolja, hátránya, hogy a lebeny túlélését biztosító nyél át­menetileg szűkítheti a szemrést. Az általunk ismertetett öt esetben a teljes vastagságú felső szemhéjhi­ány a külső harmadban alakult ki, az alsó szemhéjból nyert transzpo­zíciós lebeny tökéletes anatómiai rehabilitációt eredményezett. A temporális régióban végzett beavat­kozás miatt valódi nyél kialakításá­ra nem volt szükség, a szemrés tágí­tását két esetben kellett elvégezni. A teljes vastagságú alsó szemhéji transzpozíciós lebeny jól alkalmaz­ható technika a teljes vastag felső szemhéji hiányok pótlására. Irodalom 1. Abbe R. A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip, rep­rint fr Record 1898; 53: 477. Plast ReconstrSurg 1968; 42: 481-3. 2. Abbe Flap. 1989. Facial Plastic Surgery-European Medical Alliance 3. Ahuja RB, et al. Total upper eyelid reconstruction by single staged malar-cheek flap Indian J Plast Surg 2014 jan-Apr; 47(1): 116-119. 4. Alberth B. Totaler Oberlidersatz, Klin Mbl Augenheilk 1974; 166: 84. 5. Anderson RL, et al. Reconstruction by Myocutaneous Eyelid Flaps. Arch Ophthalmol 1979; 97(12): 2358-2362. 6. Bazeer S. et al. Merkel cell carcinoma of Upper eyelid: Reconstruction with a combined lid switch flapand midface lift technique. British Juornal of Oral and Maxillofacial surgery 2014; 52(8): 104. 7. Bulla A. et al. A New Approach to Upper Eyelid Reconstruction. Aesth Plast Surg 2017;41:346-351. 8. Cutler NL, et al. A method for partial and total upper lid reconstruction. Am J ophthalmol 1955; 39: 1-7. 9. Fischer T, et al. Experience in upper eyelid reconstruction with the Cutler- Beard technique. Ann Plast Surg 2001; 47(3): 338-342. (PubMedl (Google Scholarl 10. Krishnamurthy A, et al. "Switch flap" for full thickness upper eyelid reconstruction. JCAS 2011: 4: 148-150. 11. Lukáts 0, et al. Totális felső szemhéji hiány pótlása Fricke lebennyel. Szemészet 1993; 130: 209-11. 12. Lukáts 0. Totális felső szemhéji hiány pótlása Cutler-Beard féle híd-lebeny plasz­tikával. Szemészet 1994; 131: 137-140. 13. McGregor IA. The Abbe Flap: its use in single and double lip clefts. Br J Plast Surg 1963. 14. Khashayar Memarzadeh, et al. Large Eyelid Defect Repair Using a Free Full- Thickness Eyelid Graft. Plast Reconstr Surg Glob Open 2017 jul; 5(7): e 1413. 15. Montandon D. Reconstruction of Full Thickness Defects of Both eyelids. Chir plastica (Berl.) 1978; 4: 173-186. 16. Mustardé JC. The use of flaps in the orbital region. Plast Reconstr Surg 1970; 45: 146. 17. Paridaens D, et al. Orbicularis muscle advancement flap combined with free posterior and anterior lamellar grafts: a 1-stage sandwich technique for eyelid reconstruction. Ophthalmology 2008; 115(1): 189-194. [PubMedl [Google Scholarl 18. Putterman AM. Viable Composite Grafting in Eyelid reconstruction Am J Ophthalmol 1978; 85(2): 237-241. 19. Stafanous SN. The switch flap in eyelid recobstruction. Orbit 2007 Dec; 26(4): 255-62. 20. Tenzel RR, et al. Eyelid reconstruction by the semicircle flap technique. Ophthalmology 1978 nov; 85(11): 1164-9. 21. Ueruma T, et al. Switch Flap for Upper Eyelid Reconstruction-How Soon Should the Flap Divided? PRS Global Open 2016; 1-6. i Lukáts Olga, e-mail: lukatsolga@gmail.com Í15Í'; X /

Next

/
  • Elrendezés
  • Igazítás
  • Forgatás
Oldalképek
Tartalom