Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Full thickness upper eyelid defect reconstruction Rosszindulatú daganatok a szem környékén leggyakrabban az alsó szemhéjon és a belső szemzugban alakulnak ki. A harmadik leggyakoribb kialakulási hely a felső szemhéj. Teljes vastagságú felső szemhéjhiány legtöbbször tumoreltávolítás után alakul ki, ritkán congenitalis coloboma vagy sérülés utáni szövethiány az ok. A felső szemhéj komplex anatómiai felépítése, a szemfelszín védelmében játszott fontos szerepe, nagyfokú mozgóképessége miatt a tumoreltávolítás utáni rekonstrukció nagy odafigyelést és szakértelmet követel. Meg kell őrizni a levator izom funkcióját, biztosítani kell a megfelelő szemhéj zárást, hogy elkerüljük a lagophthalmus miatt potenciális veszéllyel fenyegető corneakárosodást. Megfelelő pislogással biztosítani kell a könny szétterjedését a szemfelszínen. A teljes vastagságú felső szemhéj rekonstrukciójára többféle lehetőséget ismerünk (3, 4, 5, 7, 11, 15, 17), ezek közül kevésbé ismert és alkalmazott az általunk ebben a közleményben ismertetett alsó szemhéjból kialakított teljes vastagságú transzpozíciós lebeny Öt betegnél alkalmaztunk teljes vastagságú alsó szemhéjból nyert transzpozíciós lebenyt a felső szemhéj teljes vastagságú hiány pótlására. Mind az öt esetben a felső szemhéji tumor a külső harmadban alakult ki. Négy esetben bal, egy esetben a jobb oldali felső szemhéjat érintette. A tumorok jellege miatt a kimetszés a felső szemhéj teljes vastagságát érintette. Négy esetben basocellularis karcinóma, egy esetben sebaceous mirigykarcinóma volt a szövettani eredmény A betegek életkora és a hiány elhelyezkedése miatt a rekonstrukcióra a mihamarabbi teljes gyógyulás érdekében az alsó szemhéjból nyert teljes vastagságú lebeny alkalmazása mellett döntöttünk. Fiatal nőbetegünk esetében fontos volt a felső szemhéj szél és a szempillák újraképzése, az idős betegeknél a lehető legjobb és leghamarabb gyógyuló rekonstrukció elvégzését tartottuk szem előtt. A műtéteket helyi érzéstelenítésben (2 ml Bucain + 2 ml 2% Lido cain keveréke) végeztük el. A felső szemhéjtumor eltávolítása után megfelelő vérzéscsillapítás történt, majd felmértük a hiány nagyságát. A felső szemhéj hiánya minden esetben a szemhéj felére-kétharmadára terjedt ki. Az alsó szemhéj külső harmadában a külső kanthus átmetszése után lefele ívelt metszéssel alakítottuk ki a teljes vastagságú lebenyt, amelyet egészen az intermarginális szélig átmetszettük, majd felfele fordítva a felső szemhéj hiányába helyeztük. A sebeket két rétegben zártuk 6/0 PGLA és 6/0 selyem varratokkal. Az alsó szemhéj teljes vastagságú sebét is két rétegben zártuk. A külső varratokat két héttel a műtét után távolítottuk el. Ekkorra 1 . ábra: A: jobb felső szemhéj külső harmadában látható tumor? amely a szemhéj szélét is érinti; EB: Teljes vastagságú felső szemhéj pótlása alsó szemhéjból képzett transzpozíciós lebennyel; C: Műtét után fél évvel; □: A külső szemzugi korrekció utáni helyreállított szemrés (látható a megfelelő szemhéjszél és a pillák az átültetett lebeny területében] ■149'; x z
