Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-06-01 / 2. szám
SZEMÉSZET 156. évfolyam, 2019; 2. szám 82-B6. Figyeljünk a konvergencia excesszusra! C zövek Irén dr. Péterfy Kórház-Rendelőintézet és Manninger Jenő Országos Traumatológiai Intézet, Szemészeti Osztály, Budapest [Osztályvezető főorvos: Dr Vámosi Péter] Célkitűzés: Az akkomodatív kísérő kancsalság típusainak áttekintése a terápia tükrében, különös tekintettel a konvergencia excesszusra, esetismertetéseken keresztül. Betegek és módszer: Öt gyermek kortörténetét vázolom fel, közülük négynek a kezelését más intézetben kezdték, figyelmen kívül hagyva a közeli, túlzott konvergenciát. Az ortoptikai eltérésen kívül egyiküknél sem találtunk egyéb szemészeti betegséget, sem tompalátást. Minden esetben, cikloplégiában, a fénytörési hiba megállapítására skiaszkópiát végeztünk, először ezzel megegyező értékű szemüveget, majd - a közeli túlzott konvergencia felléptekor - bifokális szemüveget rendeltünk. A szemüveg alsó szegmensének értékét, az addíciót, a közeli konvergencia mértékéhez igazítottuk, minden esetben alternáló takarásos teszt segítségével - olvasni tudó gyermekeknél szubjektív vizsgálattal kiegészítve. Egy gyermeknél kancsalságellenes műtét is történt. Eredmények: A bifokális szemüveg alkalmazása minden esetben megszüntette a közeli kancsalságot, lehetővé téve a binokuláris egyes látást közeire is. A követési idő alatt három esetben a bifokális üvegről át tudtunk térni a monofokális üvegre, egy esetben jelentősen csökkent a közeli addíciós szemüvegérték, a maradék egy esetben még nem változott az addíciós érték, de várható - hónapok, évek alatt - a bifokális üvegről sima üvegre való áttérés. Következtetés: Konvergencia excesszusos esetekben merjünk bifokális üveget rendelni, lehetővé téve a közeli binokuláris egyes látást. A szemüveg alsó szegmensének a dioptriaértékét a klinikai képpel összhangban csökkentsük, egészen a bifokális üveg elhagyásáig. Távolra is kancsal esetekben műtétre van szükség. Convergence Excess in Focus Objectives: An outline of the types of concomitant accommodative strabismus in the light of convergence excess through case reviews. Patients and methods: I am outlining the pathography of five children; the treatment of four of them was started in another institute, not considering convergence excess. But for the orthoptic difference, neither other ophthalmic disease nor amblyopia could be observed at either of them. In all cases, we performed retinoscopy with cycloplegic agents for the evaluation of refraction; first we prescribed glasses with the same characteristics; and then - observing convergence excess - bifocal glasses. We adapted the value of the lower segment of the glasses, the addition, to the scale of convergence excess; in all cases using alternate cover test - with children able to read, complemented with a subjective test. In one case, surgery against strabismus was performed. Results: Using bifocal glasses put an end to convergent strabismus in each case, enabling binocular single vision at near objects too. In the follow up period, we could change over from bifocal to monofocal lens in three cases; in one case, the convergent additional lens value decreased significantly, in the remaining one case, the additional value has not changed yet, however; a changeover from bifocal to monofocal lens is likely to happen over months, years. Conclusion: We should dare to prescribe bifocal glasses in cases of convergence excess, to enable binocular single vision at near objects. The dioptre value of the lower segment of the glasses is to be decreased - matching the clinical status - until bifocal glasses can totally be left behind. In cases of esotropia both at distance and at near surgery is needed. Kulcsszavak akkomodatív kísérő kancsalság, konvergencia excesszus, AC/A hányados, bifokális szemüveg Keywords accommodative concomitant strabismus, convergence excess, AC/A ratio, bifocal glasses
