Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-06-01 / 2. szám

A chorioidea-vastagság jelentősége szemfenéki kórképekben

között írták le (13, 25, 28, 37, 38). A tág értéktartományt a befolyásoló tényezők sokasága magyarázathatja. A nyugati világra vonatkozóan két tanulmány szolgálhat támpontul, bár egyik vizsgálatban sem vették figyelembe az életkort, nemet és a tengelyhosszt. Mindkét tanulmányban, hazánkban is jól ismert készülékeken végezték a méréseket. Heidelberg Spectralis OCT EDI-üzemmódú mérések 30 egészséges (14 nő/16 férfi, életkor 19-85, átlag: 50,4 év), a Cirrus- HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) leképezések 34 egészséges, nem rövidlátó személyen (férfi:nő = 1:1, életkor: 22-78 év, átlag:51,1 év) történtek. Megállapították, a chorioidea subfovealisan a legvastagabb (Spektrális: 287 yum; SD±76 yum; Cirrus-HD Zeiss: 272 /rm SD,±81 /um), perifovealisan, különösen nasalisan vékonyabb (36, 38).

Életkor

A chorioidea fiatal gyermekkortól követve fokozatosan vastagodik, a csúcsot fiatal felnőttkorban éri el, majd vékonyodik. Egy japán korcsoporttanulmányban a subfovealis chorioidea 10 éves kor körül volt a legvastagabb, 30 éves kor után egyértelmű fokozatos csökkenést írtak le (21). Pubertás idején a testhossz növekedésével párhuzamosan a chorioidea vastagodását figyelték meg (33). Egy másik, 10-15 éves gyermeken 18 hónapon át prospektiven végzett longitudinális vizsgálat szerint a chorioidea ebben az időszakban fokozatosan vastagodik. Bár rövidlátó szemekben a chorioidea lényegesen vékonyabbnak találtatott, mint az emmetropiás szemekben, a vastagodási arány nem tért el jelentősen egymástól a két csoportban. Megfigyelték azt is, hogy azokban a szemekben, amelyekben a tengelyhossz gyorsabban növekedett, a chorioidea kevésbé vastagodott, míg a lassabban növekvő szemekben az érhártya vaskosabbá vált. Feltételezik, a chorioideának a szem növekedésének szabályozásában is szerepe van (50).

Felnőttkorban az életévek előrehaladtával, OCT-vel történt mérések alapján egészséges emberek ép szemében (fénytörési hiba maximum ±2,0 D) a chorioidea-vastagság csökken, ugyanakkor a külső retina vastagsága nem változik. Különböző mérési technikák alapján a subfovealisan a choriodea vastagsága dekádonként 10-54 /rm-t csökken (13, 36, 38).

Nem

Férfiakban a chorioidea 7,4-18%kal vastagabb, mint nőkben (3, 4). Nőkben a chorioidea vastagságot befolyásolja a menstruációs ciklus, lutealis fázisban a chorioidea vékonyabb (34, 64).

Diurnális ingadozás

A chorioidea vastagsága természetes diurnális ingadozást mutat (20-60 /im). A nap folyamán vastagodik, a legvastagabb az esti-éjszakai órákban, a fordulatot éjféltájt mérték. Napközben sötét helyről világos helyre lépéskor a chorioideában az áramlás fokozódik, vastagsága nő. Ugyanakkor, ha az éjszakai órákban éri erős fény a szemet több órán át, az a chorioidea elvékonyodásához vezethet (1, 6, 8, 20, 31, 55, 65).

Presbyopia

Vannak kutatók, akik úgy gondolják, hogy a chorioidea mintegy kompenzálni próbálja a fénytörési

hibákat: myopiás defókusz esetén vastagodik, ezáltal a tengelyhosszt csökkenti, bedomborítva a retinát az üvegtesti tér felé, így a retinát a defókuszált kép felé mozdítja (7). Hyperopiás defókusz kapcsán vékonyodik, ezáltal a tengelyhosszt növeli, a retinát a sclera felé mozdítva (11). (A tárgy képe myopiás defókuszban a retina síkja előtt, hyperopiás defókuszban a retina síkja mögött képződik le) (62). Egy tanulmányban a nem korrigált presbyopiát modellezték (37 résztvevő, átlagos életkor: 57,74±4,06 év, fénytörési hiba: +0,08±1,09 D). A tanulmányban résztvevők mindkét szemét távolra optimálisan korrigálták, majd két alkalommal 60 percig 6 m távolságról leültek filmet nézni, miközben 20 percenként mérték mindkét szemben a chorioidea-vastagságot, a kontrollcsoportot a társszemek képezték. Az első alkalommal a kísérleti szem korrekciója elé +2,0 Dsph lencsét, a következő alkalommal -2,0 Dsph lencsét helyeztek, mintegy myopiás, majd hyperopiás defókuszt képezve. A chorioidea-vastagság a társszemhez viszonyítva a gyűjtőlencsével provokált myopiás defókusz esetén növekedett, míg a szórólencsével kiváltott hyperopiás defókusznál csökkent. Ebből arra a következtetésre jutottak, hogy alul vagy nem korrigált presbyopia esetén (provokált hyperopiás defókusz) a chorioidea elkonyodik, a külső retina táplálkozása romlik (11).

2. ábra: Nagyfokú rövidlátó szemben jelentősen elvékonyodott chorioidea. C45 éves férfi, Vos -"7,0 D sph=1 tengelyhossz: 27 mm, chorioidea vastagság: 100-120/J, egyenetlen]

; 50 ;\ /