Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)
2018-03-01 / 1. szám
Szubretinális implantátum-beültetés hazai tapasztalatai és eredményei 6. ábra: Az első beteg reoperációja után a chip szubmakuláris helyzetben van [A, B], CDCT képen a chip fölött netinális ödéma látható ti teflon hálót fedő sclera graft 8 hónap után felszívódott (vélhetően a repozíció során a sclera graft elvékonyodása következtében), és a teflonháló és varratai uzurálták a kötőhártyát. A szemfelszín conjunctiva fedés majd, autograft transzplantáció után sem gyógyult, ezért 12 hónappal a beültetés után az implantátumot eltávolítottuk. Ezt követően a szemfelszín jól gyógyult. A szemfenéken pigmentált szubretinális heg alakult ki. Az első betegben a chip a felvett karakterisztika görbéje alapján végig megfelelően működött. A műtétet követően a protokoll szerint elvégzett valamennyi vizsgálat során a beteg az implantátum be-, illetve kikapcsolását villanásként rendre érzékelte, de a beteg látásában nem észleltünk szignifikáns különbséget a chip be- és kikapcsolt állapota között. A második betegben a műtét után a sebek szépen gyógyultak, a szemfelszín integritása tartósan helyreállt. A szemfenéken a chip megfelelő, subfovealis helyzetű volt, a chip fölött a retina ödémás (7. ábra), újabb műtétet nem igényelt. Az elektrofiziológiai vizsgálat alapján az implantátum a beültetését követően hibátlanul működött. A protokoll szerint elvégzett kontrollvizsgálatok során a chip bekapcsolása javította a látásfunkciót. A beteg otthonában végzett, egyénileg öszszeállított tesztsorok gyakorlása során szintén érzékelhető látásjavulásról számolt be 30 hónappal is a beavatkozás után. A beteg személyes leírása alapján a következőképpen értékelte az eredményeket és az implantátummal elért látást: „Ezeket a gyakorlatokat (szerlc funkcionális látóélességet vizsgáló tesztek, ADL, BaGA, BaLM, FrACT) chip nélkül nem tudom megcsinálni. Látom a fehér asztalra letett nagyobb sötét tárgyakat, például párna, táska, doboz. Illetve látom a sötét asztalra letett világos tárgyakat, pl. tányér, műanyag edény bögre. Ha süt a nap, akkor meg tudom mutatni, merre vannak az ablakok, a fehér ajtók, a tükrök. Az utcán közlekedve látom a zebra fehér csíkjait, látom az út mellett álló autók egy részét, vagy a járdaszegély melletti fűsávot. A chip segítségével megnéztem az unokáimat, de csak a fejük körvonalát láttam. A velem szemben ülő férjem, balra, jobbra, illetve föl le mozgatott kezét az esetek 50-60%-ában láttam.” Megbeszélés A szubretinális implantátumot olyan végstádiumú retinitis pigmentosaban szenvedő betegeknél lehet alkalmazni - további feltételek mellett akiknek maradék látása az önálló közlekedést már nem teszi lehetővé. Saját eredményeink összegzése Az általunk elvégzett mindkét szubretinális implantáció kivitelezése technikai és anatómiai értelemben sikeres volt. A műtét során elérhető volt a szubretinális implantátum aktív érzékelő-erősítőingerlő chip részének a maculatáj alatti elhelyezkedése. A műtét során sem helyi, sem általános szövődmény nem lépett föl. A korai posztoperatív időszakban az első betegünkben a chip elmozdulását észleltük, amely miatt repozíciós műtétet végeztünk. Ezáltal a chip a kívánt helyzetbe került, de betegünknél az implantátum nem biztosított látásj avulást, annak ellenére, hogy a készülék elektronikus kalibrációja sikeres volt és a chip elektronikus működése megfelelő volt. Ennek okát részben abban látjuk, hogy ismételt műtét után jelentős makulaödéma lépett fel. 7
