Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
Osimolarity measurement in dry eye disease Bevezetés A száraz szem patomechanizmusában a könny megnövekedett ozmolaritása központi szerepet tölt be, a szemfelszínen gyulladásos folyamatokat indít el (14), a szaruhártya és kötőhártya felszínének károsodását okozza (16), a könnyfilm instabilitásához és következményes diszkomfortérzéshez vezet (15). A könny hiperozmolaritását a csökkent könnytermelés, a fokozott párolgás, illetve ezek kombinációja okozhatja (12). A könny ozmolaritásának meghatározására korábban csak laboratóriumi körülmények között volt lehetőség. A rendelkezésre álló módszerek a könnyozmolaritást a fagyáspontcsökkenés, a gőznyomáscsökkenés, valamint az elektromos vezetőképesség mérése révén határozták meg (5). Azonban a TearLab ozmométer (TearLab Inc., San Diego, CA, USA) 2009-es megjelenése óta a mérés gyors, egyszerű és rendelői körülmények között is elvégezhetővé vált. Számos klinikai vizsgálatban a TearLab készülék a szárazszem-betegség megbízható diagnosztikai eszközének bizonyult (13, 22, 23, 27, 28). Azonban figyelembe véve a könny ozmolaritásának variabilitását, amely a szárazszem-betegség ismert velejárója (13, 22), egyetlen mérés diagnosztikai értéke megkérdőjelezhető. Hazánkban több szerző is beszámolt a készülékkel szerzett tapasztalatairól (9, 18, 25). Jelen keresztmetszeti vizsgálatban száraz szemes betegek és egészséges személyek könnyozmolaritását határoztuk meg, egyetlen mérés diagnosztikai pontosságát értékeltük, valamint a könnyozmolaritás, a száraz szemes panaszok és a klaszszikus száraz szem tesztek eredményei közötti összefüggéseket vizsgáltuk. Betegek és MÓDSZEREK Vizsgálatainkat a Szt. Pantaleon Kórház szemészeti szakrendelőjében végeztük, 2013. november és 2013. december között. A vizsgálati tervet a regionális Tudományos Kutatásetikai Bizottság engedélyezte. A résztvevőkkel előzetes tájékoztatás után beleegyező nyilatkozatot írattunk alá. A vizsgálat során a Helsinki deklaráció elvei szerint jártunk el. A vizsgálatba száraz szemre jellemző panaszokkal jelentkező betegeket és panaszmentes önkénteseket vontunk be. A vizsgálatból kizáró ok volt minden egyéb szemfelszíni és cornea betegség, a szemhéjak és a könnyrendszer betegségei, uveitis, glaukóma, szemműtét az elmúlt hat hónapban, kontaktlencse-viselés, helyi kezelés, valamint szisztémás kötőszöveti betegség. A száraz szemes panaszok felmérésére a Szemfelszíni Betegség Kérdőív (Ocular Surface Disease Index - ÓSDI, Allergan Inc.) (20) magyar változatát használtuk. A kérdőív 12 kérdést tartalmaz, amelyek a szemszárazsággal összefüggő panaszokra, azok funkcionális hatására, valamint a környezeti tényezők zavaró hatására kérdeznek rá. Az összpontszám 0-tól 100-ig terjed, a magasabb pontszámok kifejezettebb szubjektív panaszokra utalnak. A kérdőív magyar változatának validálási vizsgálata korábban megtörtént (24). A kérdőív kitöltése után a betegek általános szemészeti vizsgálatát végeztük el. A legjobb korrigált látóélességet ETDRS-táblán határoztuk meg. Ezt követően meghatároztuk a könny ozmolaritását. A száraz szem klasszikus diagnosztikai vizsgálatai közül könnyfilm-felszakadási idő mérését, szemfelszín fluoreszcein festódésének értékelését, Schirmer I próbát, valamint a szemhéj szél és a Meibom-mirigyek vizsgálatát végeztük el, a fenti sorrendben. A vizsgálatok a 2007-es DEWS report valamint a 2011-es MGD report ajánlása alapján történtek (5, 26). A könny ozmolaritásának meghatározását a TearLab készülék segítségével végeztük. A műszer elektromos impedanciamérést végez, az elemzéshez nagyon kis mennyiségű (50 ni) könnyre van szükség. A mintavétel az alsó könnymeniszkuszból történik, egy egyszer használatos mérőfej segítségével, amely egyben az elemzést végző microchipet is tartalmazza. A könny ozmolaritását mOsm/l-ben kifejezve adja meg a készülék (3, 13). A műszer egyszerűen kezelhető, a mérés igen gyors, a mintavétel kíméletes. A készülékkel végzett tanulmányok szerint a 308 mOsm/1 feletti könnyozmolaritás érték szárazszem-betegségre utal (12). A könnyfilm-felszakadási idő mérését fluoreszcein festékkel átitatott papírcsík segítségével, a réslámpa kobaltkék fénye mellett végeztük, három mérés átlagát rögzítettük. A szemfelszín fluoreszcein festődését a réslámpa kobaltkék fénye mellett vizsgáltuk és az Oxford séma alapján értékeltük, amely összpontszáma 0-15 között terjed (6). A könnytermelés mértékét 5 perces Schirmer I próba segítségével vizsgáltuk, érzéstelenítés nélkül, forgalomban lévő tesztcsíkkal (Schirmer-Plus, Dina-Hitex, Cz). A szemhéj szél és a Meibom mirigy diszfunkció vizsgálatát az MGD report ajánlásai szerint végeztük és az exprimált meibum, valamint a szemhéj széli eltérések alapján 0-tól 4-ig terjedő skálán osztályoztuk (26). A vizsgálatok állandó hőmérsékletű és páratartalmú, közepesen megvilágított helységben történtek. A vizsgálatokat mindkét szemen elvégeztük, a statisztikai elemzés a súlyosabb oldal értékei alapján készült. Száraz szemes panaszok miatt korábban már műkönny-kezelésben Rövidítések jegyzéke: AUC - Area Under the Curve; DEWS - Dry Eye Workshop; Festódés - szemfelszín fluoreszcein festódése; MGD - Meibom-mirigydiszfunkció; ÓSDI - Ocular Surface Disease Index; ROC - Receiver Operating Characteristic; SI - súlyossági index; TBUT - Tear Film Break-Up Time 76
