Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
Symptoms caused by Parasellar Meningioma ~7. ábra: Fél évvel később készült kettős kép Hess-ernyővel. Jobb oldalon súlyos fokban beszűkült szemmozgások, bal oldalon kifejezett mértékű izomtúlműködés minden irányban san homogén halmozódást mutató, részletdúsan megjelenő képlet nehezen összekeverhető malignus tumorral. A kontrasztanyag nélküli CT-felvétel jól kirajzolja a kalcifikálódott területeket (1). Kezelési lehetőségek: a panaszt nem okozó daganatok jelen állás szerint szorosan obszerválandók. A panaszokkal járó esetekben - főleg a posztmenopauzában lévő nőknél - minimálisan vagy egyáltalán nem növekszik a daganat évtizedeken keresztül (1, 4). A kezelésről megoszlanak a vélemények. Sok publikáció látott napvilágot a 3D-CRT vagy a stereotacticus frakcionált radioterápiáról, amik egyrészt nem mindig jelentenek végleges megoldást, másrészt olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint iritis, száraz szem és orbitafájdalom. A panaszokat okozó daganat esetén a műtéti beavatkozás megfontolandó, bár a reszekció mértéke kérdéses. Sebészi eltávolítást követően a fiatal, egyoldali tumorral rendelkező nőbetegek esetében jobb túlélést figyeltek meg, mint idősebb férfitársaiknál (6). Az ékszárnyi meningeomák eseteiben teljes sebészi eltávolítás gyakran nem lehetséges. A radioterápiával kombinált konzervatív reszekcióval hasonló eredményeket értek el, mint agresszív kimetszéssel (7-10). A másik, jövőbeni lehetőség a gyógyszeres terápia. Immunhisztokémiailag a meningeomák többsége pozitív epithelialis membrán antigénre és vimentinre, valamint negatív glialis fibrilláris fehérjére. A hormonok hatással vannak a daganat növekedésére, ugyanis megfigyelték, hogy terhesség alatt növekedést mutatnak és méretük változik a menstruáció ideje alatt is (1, 11). Olson és kollégái in vitro a meningeomális sejtek receptorainak gátlását tanulmányozták. Az estradiol 17-béta és a progeszteron egyes sejtkultúrákban növekedés stimulációt okozott, ugyanúgy ahogy a tamoxifen. A mifepriston (RU 486) 14 nem reszekábilis esetben 5 esetben eredményezett 10%-os tumorredukciót, de 3 páciensnél progrediált a folyamat (12). Tehát egyelőre úgy tűnik, hogy a farmakológiai támadáspontú terápia nem befolyásolja a daganatképződést. Az idegsebészeti konzílium értelmében, esetünkben, mivel a tumor rövid szakaszon hozzáfekszik a jobb oldali n. opticushoz és majdnem eléri a chiasmát is, sugársebészeti gammakéses beavatkozás nem jött szóba. Az idegsebészeti műtét és az azt követő sztereo, illetve alternatív frakcionált besugárzás kockázatait mérlegelve a beteg jelenleg is elzárkózik a műtéttől és szemészeti gondozás mellett alternatív gyógymódok után kutat. Következtetés A követéses vizsgálatok alapján 9 hónap alatt a szempanaszok fokozódása kifejezett progresszióra utalt, ami rossz kórlefolyásra enged következtetni, főleg, hogy műtét nélkül szövettani besorolásra sincs mód. Irodalom 1. Albert Jacobíec's, Daniel M, Albert, Joan W. Millen Dimitri T. Azan Barbara A. Blodi. Chiasmal disorders. In: Misha L. Pless, editor. Principles and Practice of Ophthalmology. 3" ed. Vol. 3. Toronto, Ontario, Canada: Saunders; 2008. p. 3942. 2. Tzekov C, Spiriev T, Cherninkova S, Bussarsky V, Laleva L, et al. Characteristics and prognosis of visual deficit caused by parasellar meningiomas. Khirurgiia (Sofia) 2010; 2-3: 19-23. 3. Albert Jacobiec’s, Daniel M. Albert, Joan W. Millen Dimitri T. Azar, Barbara A. Blodi. Orbital pathology. In: Diva R. Salomao, Anja C. Roden, editor Principles and Practice of Ophthalmology. 3“ ed. Vo 1.3. Toronto, Ontario, Canada: Saunders; 2008. p. 3769. 4. Albert Jacobiec's, Daniel M. Albert, Joan W. Miller Dimitri T. Azar, Barbara A. Blodi. Tumors of the Anterior Visual Pathways. In: Robert A. Egan, editor. Principles and Practice of Ophthalmology. 3“ ed. Vol. 3. Toronto, Ontario, Canada: Saunders; 2008. p, 3896-3902. 5. Albert Jacobiec’s, Daniel M. Albert, Joan W. Miller Dimitri T. Azar, Barbara A. Blodi. Pathology of the optic nerve. In: Patricia Chevez-Barrios, Hidehiro Takei. editor. Principles and Practice of Ophthalmology. 3“ ed. Vol. 3. Toronto, Ontario, Canada: Saunders; 2008. p. 3798-3800. 6. Cahill KS, Claus EB. Treatment and survival of patients with nonmalignant intracranial meningioma: results from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute. Clinical article. J Neurosurg 2011 Jun; 114 (6): 1571-7. doi: 10.3171/2011.1.JNS091939. Epub 2011 Feb11. 7. Kerty E. Optic nerve sheath meningeoma-from expectation to active treatment Tidsskr Nor Laegeforen 2005 Feb 17; 125 (4): 429-30. 8. Sheehan JR Starke RM, Kano H, Kaufmann AM, Mathieu D, et al. Gamma Knife radiosurgery for sellar and parasellar meningiomas: a multicenter study. J Neurosurg 2014 Jun; 120(6): 1268-77. doi: 10.3171/2014.2.JNS13139. Epub 2014 Mar 28. 9. Yamvamoto J, Takahashi M, Nakano Y, Saito T, Kitagawa T, et al. Preoperative radiological evaluation and surgical strategy for the preservation of visual acuity in patients with skull base meningiomas - two case reports. J U0EH 2011 Sep 1; 33 (3): 217-23. 10. Sato K, Nomura R, Suzuki I. CyberKnife treatment for parasellar tumors Brain Nerve. 2011 Mar; 63 (3): 203-8. 11. Justis P Ehlers, Chirag R Shah. General Ophthalmic Problems. The Wills Eye Manual. 5" ed. Baltimore: MD; 2008. p. 371. 12. Albert Jacobiec’s, Daniel M. Albert, Joan W. Miller, Dimitri T. Azar Barbara A. Blodi. Clinical examination In: Simmons Lessel, Jonathan W. Kim, editor. Principles and Practice of Ophthalmology. 3“ ed. Vol.3. Toronto, Ontario, Canada: Saunders; 2008. p. 3902. Levelezési cIm Pék Anita, 9061 Vámosszabadi, E-mail: dnpek.anita@gmail.com Szabadi utca 41.
