Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
SZEMÉSZET 153. évfolyam, 201В; 2. szám 71-74. тг Parasellaris meningeoma okozta szemészeti tünetek. Kazuisztika összefoglaló Pék Anita1, Pesztenlehrer Norbert1, Czirják Sándor2, Nagy Zoltán Zsolt3, Németh János3, Knézy Krisztina3 1Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Szemészeti Osztály, Győr [Osztályvezető: Dr Pesztenlehrer Norbert osztályvezető főorvos) ^Országos Idegtudományi Intézet, Idegsebészeti Osztály, Budapest [Igazgató: Prof. Dr Nagy Zoltán egyetemi tanár) Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. Ón Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár) Bevezetés: Az intracranialis térfoglaló folyamatok rendkívül sokszínű szemészeti panaszban nyilvánulhatnak meg. Egy eset kapcsán a parasellaris meningeoma okozta szemészeti eltéréseket és a kezelési lehetőségeiket mutatjuk be. Esetismertetés: Egy B4 éves nőbeteg azzal a panaszával kereste fel ambulanciánkat, hogy fél éve jobb szemével homályosan lát, fényforrásba nézve színes karikákat észlel, és az ebből adódó bizonytalanság érzése már a mindennapokban is zavarja. Hypermetrop korrekciójával látóélessége mindkét szemen teljes (1,0/1,G) volt. Részletes szemészeti vizsgálattal sem az elülső, sem a hátsó szegmensben nem találtunk eltérést. Hónapok alatt megtartott visus mellett egyre fokozódó mértékű, kettős látással járó, jobb oldali inkomplett nervus oculomotorius paresis képe bontakozott ki a szemmozgás felfelé való korlátozottságával, enyhe fokú ptosissal és pupillatágulattal. A beteg panaszaira a koponya és orbita MR-vizsgálat adta meg a választ. A páciensnél parasellaris meningeoma igazolódott, ami medial felé diszlokálja a carotis szifont, rövid szakaszon hozzáfekszik a jobb nervus opticushoz és majdnem eléri a chiasmát is. Idegsebészeti konzílium értelmében a kóros képlet műtéti úton való eltávolítása javasolt, azonban a beteg mérlegelve a reális műtéti veszélyeket [látásvesztés], egyelőre az operációtól elzárkózik és próbál „együtt élni" a zavaró kettős látással. Következtetés: Az orbitacsúcs, illetve sinus cavernosus környéki térfoglaló folyamatok gyakran bizonytalan, nehezen objektivizálható szemészeti panaszokkal kezdődnek. Ha az etiológia időben, még a látóideg-károsodás bekövetkezte előtt felismerésre kerül, akkor jobb esély van a látás megtartására a sebészi beavatkozást követően. Symptoms caused by Parasellar Meningioma. A case report Introduction: Intracranial space-occupying processes can lead to a diverse set of complaints. Ocular anomalies caused by parasellar meningioma and their treatment options are presented in this paper through one case. Case report: A 64 year old woman visited our clinic complaining about blurred-vision in her right eye, feeling of unstableness and appearance of colourful circles when looking into the light - negatively affecting her everyday life. With hypermetropic correction she had 1,0 VA on both eyes. Following an extensive neuroophthalmological investigation, no significant anomalies were discovered: neither at the anterior nor at the posterior segment. After a couple of months, with stable VA a partial right-sided oculomotor nerve palsy was developed with an increasing degree of diplopia. Restricted upward eye-movement with aslight ptosis and mydriasis were also observed. An explanation to the complaints was provided by a cranial- and orbital MRI: parasellar meningioma has been diagnosed at the patient. The carotid siphon was medially dislocated: running alongside the right optic nerve for a short section, almost reaching the chiasm. Following neurosurgical consultation the surgical removal of the tumour was suggested. However - due to inherent surgical risks [e.g. potential loss of vision] - the patient is reluctant at the moment and refuses the operation trying to continue living with the disturbing diplopia. Conclusion: Space-occupying processes around the orbital apex or the cavernous sinus often begin with ophthalmological complaints that are difficult to detect. If the cause is discovered before the optic nerve is damaged, there is a better chance to preserve vision following a surgical intervention. Kulcsszavak meningeoma, nervus oculomotorius paresis, kettős látás Keywords meningioma, oculomotor nerve palsy, diplopia
