Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
A helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő szemcseppek szerepe latunkban használt nepafenak szemcsepp esetén. A miosis a femtoszekundum lézerasszisztált szürkehályogműtétek viszonylag gyakori utóhatása (17). A korábbi vizsgálatok feltételezték (29, 30), hogy gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek után megfigyelhető csarnokvíz prosztaglandinszintemelkedése, és ezzel a műtétek után tapasztalható miosis kivédhető. Vizsgálataink (15) e feltételezéseket a molekuláris mechanizmus szintjén megerősítették, és az NSAID-knek a miosis kivédésében mutatott hatásának további klinikai vizsgálatait indokolják. A csarnokvíz prosztaglandinszintje jelentős megemelkedése femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek után (15, 29, 30) klinikailag fontos és releváns adat, mivel a prosztaglandinok szerepe jól ismert az elülső szegmens gyulladásos folyamataiban és a cisztoid maculaödéma kialakulásában (16). Korábbi tanulmányok igazolták (28), hogy a szürkehályogműtétek során tapasztalt prosztaglandinszint emelkedése fontos szerepet játszik a műtétek után esetenként jelentkező makulaödéma kialakulásában. Munkánk e korábbi vizsgálatok eredményeivel egybevetve felveti annak a lehetőségét, hogy a csarnokvíz prosztaglandinszintjének az NSAID-elókezelés által okozott gátlása hozzájárulhat a műtétek utáni gyulladás (16), fájdalom (12) valamint komplikációk csökkentéséhez. A szürkehályogműtétek lehetséges komplikációi közül a klinikailag releváns, posztoperatív cisztoid maculaödéma (Irvine-Gass-szindróma) csak viszonylag ritkán, az esetek 2,14-2,35%-ában előforduló szövődmény lehetőség (10). Ugyanakkor a macula vastagsága klinikailag releváns panaszokat nem okozó módon a szürkehályogműtétek után gyakran megnőhet (2, 25, 32). A macula vastagságának a növekedése hasonló (6, 7) vagy átmenetileg kisebb (19) femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek után, mint a femtoszekundum lézeres kezelést nem alkalmazó, tradicionális phacoemulsificatiós szürkehályogműtét során. A makula vastagságában a különbség a belső ETDRS-mezőkben jelentkezett, feltehetően a kevesebb felhasznált phaco-energiának köszönhetően. Korábbi tanulmányokból ismert, hogy a szemműtétek előtt alkalmazott NSAID (pl. diklofenák) kivédheti a műtét után jelentkező gyulladásos folyamatokat (26). Későbbi tanulmányok igazolták, hogy a gyulladásos folyamatok és a maculaödéma szürkehályogműtét utáni előfordulását a műtét előtti (13) és utáni (31) NSAID kezelés csökkentheti (16). Mindezek mellett Az NSAID-ок ismert módon csökkentik a szemműtétek utáni fájdalomérzetet is (12, 16). Vizsgálataink a fentiekkel egybevetve felvetik annak az indokoltságát, hogy a femtoszekundum lézer-aszszisztált szürkehályogműtétek alacsony komplikációs rátájának további csökkentésére a műtétek előtt rendszeresen helyi NSAID-szemcsepp alkalmazására kerüljön sor. A vizsgálataink során nepafenak tartalmú szemcseppet alkalmaztunk. A nepafenak tulajdonképpen az amfenak gyulladáscsökkentő nem szteroid elóanyaga. Hasonló általános posztoperatív gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkezik a ketorolak és a brómfenak is. E nemszteroid gyulladáscsökkentők eltérő farmakokinetikával és mellékhatás-spektrummal rendelkeznek (így például szemégés, a szem vörösödése, furcsa, keserű íz, illetve a szemhéjak duzzanata) (1, 3, 33), amely a kezelésre választott NSAID gondos mérlegelését igényli. A femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek előtt rendszeresen alkalmazott NSAID megfelelő kiválasztása további klinikai vizsgálatokat igényel. Az NSAID-ок eltérő farmakokinetikája (3, 4, 12, 14, 33) az alkalmazás időpontjának megválasztásában is nagy elővigyázatosságot igényel. Korábbi tanulmányok igazolták (24, 26), hogy az NSAID egy nappal a műtét előtt történő alkalmazása megnövelheti a kezelés hatékonyságát. Ez volt az oka annak, hogy vizsgálatainkban az NSAID- kezelésnek már a műtét előtti napon való megkezdése mellett döntöttünk. Ugyanakkor a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek előtt rendszeresen alkalmazott NSAID-kezelés megfelelő kezelési protokolljának kiválasztásához további klinikai vizsgálatok szükségesek. Következtetések Összefoglalásként megállapíthatjuk, hogy a csarnokvíz teljes prosztaglandinszintjének a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek előtti nepafenak előkezelés hatására a vizsgálatainkban megfigyelt statisztikailag szignifikáns csökkenése felveti annak a lehetőségét, hogy a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek előtt rendszeresen NSAID- előkezelést rendeljünk betegeinknek, annak érdekében, hogy az intra- és posztoperatív műtéti biztonság tovább javulhasson. A közlemény részben a Current Eye Research című folyóiratban megjelenés alatt álló közlemény (15) adatain alapul.
