Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-03-01 / 1. szám

Central retinal artery occlusion with elevated inflammatory parameters: a case study

esés igazolódott. Szemészeti kivizsgálása során kétoldali vitritis és negatív jobb oldali szemfenéki státusz mellett a bal funduson inferotemporalis artériás ágelzáródás (BRAO), gyapottépés-gócok, ödéma és néhány arteriolában irreguláris áramlás volt megfigyelhető. Az elvégzett szerológiai vizsgálatok - a mi esetünkhöz hasonlóan - Lyme-borreliosis fennállását mutatták ki (immunfloureszcens vizsgálatok IgG- titeremelkedést igazoltak: 1:2048), bár itt reaktivációra utaló IgM- emelkedést nem írtak le. 10 napig intravénásán Penicillin G terápiát indítottak (12 millió egység/nap). A kezelés hatására a beteg általános panaszai - az általunk kezelt pácienshez hasonlóan - megszűntek, az üvegtest feltisztult, a scotoma

azonban ebben az esetben is megmaradt. Lyme-kór mellett a következő szemészeti manifesztációk megjelenéséről számol be az irodalom: intermedier uveitis, retinalis vasculitis, artériás/vénás elzáródás, gyapottépés-gócok, neuroretinitis, chorioiditis/chorioretinitis serosus retinaleválással/serosus retinaleválás nélkül, cisztoid makulaödéma, pigment-epithel elégtelenség (8). Betegünk esetében azonban valószínűbbnek tűnik, hogy az anamnézisében szereplő gyermekkori reumás endocarditis talaján a felnőttkorban kialakult mitralis prolasus, és az okklúziót megelőző hetekben felfüggesztett anti-aggregans terápia állhat az arteria centralis retinae okklúzió hátterében, annál is inkább, mivel a képalkotó vizsgálatok

(echokardiográfia, koponya MR) eredményei kardioembólia lehetőségét támasztották alá.

Következtetés

Esetünkben a CRAO hátterében a kardioembólia mellett korábbi erythema chronicum migrans és a szerológia alapján Lyme-kór lehetősége is felvetődik. A nagy dózisú általános szteroidterápia megkezdése ezért a Lyme-kór fellángolását eredményezhette volna. Esetünk kapcsán tehát megállapítható, hogy emelkedett gyulladásos paraméterekkel járó CRAO esetében fontos a széles körű, társszakmák bevezetésével végzett immunológiai, belgyógyászati és szero-diagnosztikai kivizsgálás a kóroki háttér feltárása, esetleges fertózéses eredet kizárása érdekében.

Irodalom

1. Appen RE, Wray SH, Cogan DG. Central retinal artery occlusion. Am J Ophthalmol 1975; 79: 374-381.

2. Augsburger JJ, Magargal LE. Visual prognosis following treatment of acute central retinal artery obstruction. Br J Ophthalmol 1980; 64(12): 913-7.

3. Beatty S, Au Eong KG. Local intra-arterial fobrinolysis for acute occlusion of the central retinal artery: a meta-analysis of the published data. Br J Ophthalmol 2000; 84: 914-916.

4. Brown GO. Retinal artery obstructive disease. In: Ryan SJ, ed. Retina. Vo I 2. St. Louis: Mosby; 1994. P 1361-77.

5. David A. Lightman, Roy D. Brod. Branch Retinal Artery Occlusion Associated With Lyme Disease; Arch Ophthalmol 1991; 109 (9): 1198-1199.

6. Foroozan R, Savino PJ, Sergott RC. Embolic central retinal artery occlusion detected by orbital color Doppler imaging. Ophthalmology 2002; 109: 744-747.

7. Graham E. The investigation of patients with central retinal vascular

okklúzión. Eye 1990; 4: 464-467.

8. J. Fernando Arévalo. Retinal and Choroidal Manifestations of Selected Systemic Diseases. Springer; 2012. p. 117.

9. Kolossváry E. Óriássejtes arteritis/polymyalgia rheumatica: az időskor ritkán felismert betegsége. Magyar Orvos 2007; 15(7-8): 28-32.

10. Nagy V. Szemfenéki vascularis történések - A trombophilia ritka megjelenési formái; Egyetemi doktori (PhD) értekezés; Debreceni Egyetem; 17.

11. SG Fraser, W Adams. Interventions for acute non-arteritic central retinal artery occlusion. Cochrane Database Syst Rev, 2009 - Wiley Online Library; D01:10.1002/14651858.CD001989.pub2

12. Hayreh SS, Zimmerman MB. Central retinal artery occlusion: visual outcome. American journal of ophthalmology 2005; 140 (3): 376.e1 —37Be.

13. Szemészeti Szakmai Kollégium: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja: Szemfenéki artériás elzáródásokról. Egészségügyi Közlöny 2008; LVIII/3: 1450-56.

Levelezési c(m

Dn Horváth Hajnalka, 1085 Budapest, Mária u. 39. E-mail: hajnalkahorvath88@gmail.com