Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
SZEMÉSZET 153. évfolyam, 201 В; 4. szám 181-189. A szaruhártya vizsgálata konfokális mikroszkóppal* Flaskó Zsuzsa, Módis László Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Általános Orvostudományi Kar; Szemészeti Tanszék [Tanszékvezető: Prof. Dr Berta András, egyetemi tanár] A cornea sejtrétegeinek elemzésére kifejlesztett in vivo konfokális corneamikroszkópok (IVCM] sejtszinten valós időben képesek vizsgálni a szaruhártyát, amely által lehetővé válik már apró változások felismerése, korai bizonyos diagnózisok megerősítése, differenciáldiagnosztikája. Az IVCM-ek a konfokalitás elvén működnek, amikor az alkalmazott fény és az objektív fókuszpontja egy pontba esik. Az IVCM-ek használata nagy felbontású felvételt biztosít, speciális formái alkalmasak a szaruhártya rétegeinek vizsgálatára, a szaruhártya felszínével párhuzamos optikai szeleteket készítve. Az in vivo konfokális corneamikroszkópok többgenerációs fejlődésen mentek keresztül. A tandem-scanning típusú mikroszkópokat [TSCM] idővel felváltották a slit-scanning konfokális mikroszkópok (SSCM), valamint a lézer-scanning (LSCM) típusú készülékek. Az IVCM objektív részének axiális irányba való állításával a szaruhártya rétegei láthatóvá válnak, mélységi felvételei készülnek, amelyek adathordozóra kerülnek. Az LSCM-ek képfeldolgozási elve alapján különböző fényszórási tulajdonságokkal rendelkező felületek elkülöníthetővé válnak, úgymint citoplazma vagy extracellularis folyadék találkozása lipidben gazdag membránnal. Az egészséges szaruhártya rétegei, az epithelium sejtrétegei, a subepithelialis idegplexusok, a stroma rétegei, az endothelium jellegzetes alaki, szerkezeti tulajdonságaiból felismerhetőek, elemezhetőek, sejtdenzitásuk meghatározható. A konfokális mikroszkópia alkalmas számos diagnózist megerősítő, szaruhártyát érintő eltérés kimutatására, kóros szaruhártya-állapotok követésére egyaránt. Leggyakoribb és legfontosabb alkalmazási területük a szaruhártya-fertőzések [bakteriális, vírusos, gombás, acanthamoebás) korai diagnosztikájában, differenciáldiagnosztikájában van. Cukorbetegség következményei, valamint kontaktlencse-viselés, szárazszeműség, idegen test utáni szaruhártyát érintő elváltozások megfigyelését teszik lehetővé. IVCM-es felvételek cornealis disztrófiák felmerülő differenciáldiagnosztikai nehézségei esetén segítséget nyújtanak, illetve azokról kiegészítő információt adnak [pl. epithelréteg, subbasalis idegréteg, keratocytadenzitás, endothelium változása). Refraktív sebészeti eljárások utáni szaruhártya-állapot [pl. epithelium változása, idegregeneráció] nyomon követésére, illetve transzplantációk utáni szaruhártyák [pl. keratocyta repopuláció, endothelium-denzitás, reinnerváció] követésére szintén alkalmasak a cornealis mikroszkópok. Examination of cornea using confocal microscopy In vivo cornea confocal microscopes [IVCM) developed for analysing of the corneal cell layers are able to examine the cornea in real time at the cellular level, thereby recognising small changes, confirming early diagnosis and its differential diagnosis have become possible. IVCMs operate on the principle of confocality that is the focal point of the applied light and the lens meet in one point. IVCMs provide high resolution images producing parallel optical slices of the cornea’s surface their special forms are suitable for observation of the layers of the cornea. In vivo corneal confocal microscopes have evolved several generations. Tandem-scanning confocal microscopes [TSCM) have been replaced by slit-scanning confocal microscopes [SSCM), and the laser-scanning devices [LSCM). Setting the lens part of the IVCM in the axial direction the layers of the cornea become visible, depth images are made which are saved on data carriers. Based on the principle of the LSCM’s image processing surfaces with different light scattering properties become separable, such as cytoplasmic or extracellular fluid meeting lipid-rich membrane. The layers of the normal, healthy cornea like the epithelial cell layers, the subepithelial nerve plexus, the layers of the stroma, the endothelium can be recognised by their typical formal and structural properties, then they can be analysed and cell density can be determined. The confocal microscopy is suitable for both detecting differences involving the cornea to confirm diagnosis and following corneal abnormalities. The most common and most important fields of application of IVCM are the early diagnosis of corneal infections (bacterial, viral, fungal, Acanthamoeba). IVCMs allow to follow the consequences of diabetes, wearing contact lenses, dry eye disease, and monitoring changes in the cornea after foreign body presence. In case of difficulties of differential diagnosis of corneal dystrophies, IVCM images provide help and give additional information [e.g. epithelium, subbasal nerve layen keratocyte density, changing of endothelium). The corneal microscopes are suitable for monitoring cornea status after corneal refractive surgery procedures (e.g. changing of epithelium, nerve regeneration] and tracking post-transplant corneas (e.g. repopulation of keratocytes, endothelium density, reinnervation). Kulcsszavak in vivo, szaruhártya, sejtszintű leképzés, sejtdenzitás, differenciáldiagnózis in vivo, cornea, cellular imaging, ceil density, differential diagnosis 'Március 15-1 pályázat 2016. „Újabb eredmények a szemészeti diagnosztika és terápia területén" - Kategória III. helyezett pályázat 181
