Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
Mineralocorticoid antagonist therapy Bevezetés A centrális serosus chorioretinopathia a munkaképes felnőtt korosztály egyik fontos látásromlást okozó kórképe, leggyakrabban 41-45 éveseknél jelentkezik (15, 17). Incidenciája 9,9/100 000 férfiakban, míg csak 1,7/100 000 nőkben; az esetek 31%-ában a betegség recidivál (15, 17). Az 50 éves kor feletti populációban az esetek közel 40%-ában a folyamat kétoldali, a nemek közti arány itt csökken és nő a krónikus esetek száma (17, 29, 30). A betegség legfőbb ismertetőjegye a retina neuroszenzoros rétege és pigmenthámja között kialakuló folyadékgyülem, amely a makulatájat egy vagy több gócban érintheti (25, 27, 28). Az esetek több mint kétharmadában az állapot 2-3 hónap alatt magától gyógyul (22, 25, 27). Bizonyos esetekben azonban a folyamat krónikussá válik, a folyadékgyülem nem szívódik fel, ami az ideghártyát maradandóan károsítja, és a látóélességet csökkenti (25, 27, 28). Jelenleg a betegség egyik alformájára sincs elfogadott, multicentrikus tanulmány által alátámasztott kezelési protokoll. Újabb tanulmányok felezett verteporfin dózisú, illetve felezett lézer energiájú fotodinámiás (PDT) kezelésről, valamint néhány esetismertetés intravitreális anti-VEGF kezelésről számolt be krónikus CSCR-ben (1, 2, 7, 16, 18, 19, 20, 21, 33, 34). Mindkét kezelés azonban igen drága és egyik sem engedélyezett vagy finanszírozott ilyen indikációban, hazánkban. A betegség patogenezise teljes mértékben ezidáig nem tisztázott. Jelenleg az egyik legfontosabbnak vélt kezdeti eltérés a choroidea ereinek hiperpermeabilitása, amely a megnövekedett hidrosztatikus nyomás által a subretinalis térben folyadék megjelenését idézi elő (4, 11, 14, 23, 25). A folyamat kialakulásában hormonális hatások (elsősorban az emelkedett glükokortikoid-szint) is közrejátszanak (4, 25). Az utóbbi évek állatkísérletes és molekulárbiológiai kutatásai kimutatták, hogy a chorioidea érfalában is vannak mineralokortikoid-receptorok (amihez a glükokortikoidok is képesek kötődni) és így az érfal simaizomzatának ellazulását okozzák, valamint hiperpermeabilitást idéznek elő (24, 26, 32, 36, 37). A mineralokortikoid-antagonista kezelés ezen folyamatot hivatott megakadályozni (3, 8, 9, 36, 37). Az elmúlt években több esetbeszámoló vagy klinikai tanulmány (Bousquet és mtsai [3], Herold és munkatársai [13], Ghadiali és munkatársai [8]) ígéretes eredményekről számolt be CSCR-ben szenvedő betegek mineralokortikoid-antagonista kezelésével (3, 8, 10, 13). Tanulmányunk célja a szelektív mineralokortikoid-antagonista eplerenon (Inspra®) kezelés hatékonyságának és biztonságosságának vizsgálata krónikus CSCR-es betegeken. Betegek és módszer Prospektiv esettanulmányunkba a klinikánkon 2014 júniusa és 2015 júniusa között megjelent krónikus CSCR-es betegeket válogattunk be. A tanulmányt az Egészségügyi Tudományos Tanács Tudományos és Etikai Bizottsága engedélyezte (ETT TUKEB 104/2014), a kutatás az Orvosok Világszövetsége Helsinki Deklarációjában foglaltaknak megfelelően történt. A betegek a kezelést megelőzően tájékozott beleegyezőt írtak alá. A beválogatási és kizárási kritériumokat az 1. táblázatban foglaltuk össze. A kezelést megelőzően, valamint az első hét után minden esetben belgyógyászati és laborvizsgálat történt (teljes vérkép, vesefunkció, szérumkálium), utána szükség szerint havonta. Alacsony vérnyomás a kezelés relatív kontraindikációját képezte, ennek elbírálása belgyógyásszal közösen történt. A betegeknek 1 hétig napi 25 mg/nap Inspra® (eplerenon) tablettát adtunk, majd a kezelést 50 mg/nap Inspra® (eplerenon) dózisra emeltük (amennyiben panasz vagy laboreltérés nem volt). A betegeket 4 hetente vizsgáltuk, a kezelés (3 hónap) és a követési időszak (további 3 hónap) alatt. A rutin szemészeti vizsgálaton kívül minden alkalommal Fourierdomain OCT (Rtvue OCT, Optovue Inc., USA) vizsgálatot végeztünk a maculáról, a korrigált látóélességet ETDRS-táblán vizsgáltuk. A macula OCT-vizsgálatát MM5, MM6, 3D reference programokkal végeztük a foveára centrálva, a jelerősséget és az illesztési határok pontosságát ellenőriztük. A retina vastagságbeli méréseit a gép autó-1 . táblázat: A tanulmány részvételi kritériumai Beválogatási kritériumok Kizárási kritériumok Legalább 3 hónapja fennálló panaszok 18 év alatti életkor OCT-vel igazolt subretinalis folyadékgyülem a foveában, amely szubjektív panaszokat okozott Korlátozott cselekvőképesség Terhes vagy terhességet tervező nők Egyéb retinát, illetve maculát érintő szembetegség Kezelés előtt 5 mmol/l meghaladó szérum káliumszint, illetve >2 mg/dl szérum kreatininszint férfiakban és >1,8 mg/dl nőkben vagy kreatinin-clearance <50 ml/min Egyéb káliummegtartó diuretikum szedése vagy káliumpótlás Egyéb ellenjavallatot képező gyógyszer szedése 2-es típusú diabéteszesek esetében mikroalbuminuria ; 176
