Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
A conjunctiva naevusok diagnosztikája potenciális prekurzor elváltozás diagnosztizálása és megfelelő követése-kezelése kiemelten fontos (5). A conjunctiva naevusok klinikai követése során a réslámpás vizsgálat mellett az elváltozások fotódokumentációja elengedhetetlen. Az elmúlt két évtizedben a képalkotó eljárások rohamos fejlődésével új lehetőségek segítik a szem elülső szegmentuma patológiás folyamatainak diagnosztikáját. Az 1990-től elérhető ultrahang biomokroszkóp minden korábbi lehetőségnél nagyobb felbontásban tette vizsgálhatóvá a szem elülső szegmentumát (13). Az 50 MHz-es mód 5-6 milliméteres mélységi penetrációt és kb. 25 mikrométeres felbontást tesz lehetővé. Az utóbbi években, a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott spektrál domain optikai koherencia tomográfia (SD-OCT) elülső szegmentum vizsgálatára kifejlesztett változata (AS SD-OCT) forradalmasította a szemészeti in vivo képalkotó diagnosztikát, új, innovatív, noninvazív lehetőséget teremtve a cornea-, a csarnokzug- és a conjunctiva elváltozások diagnosztizálására és követésére (6, 8, 10). Az AS SD-OCT-készülékek típustól függően 4-6 mikrométer axiális felbontóképességgel rendelkeznek, de rohamos technikai fejlődés tapasztalható ezen a területen is. Jelen vizsgálat célja 1. a conjunctiva naevusok klinikomorfológiai jellemzőinek felmérése; 2. a naevusok AS-ОСТ vizsgálati eredményeinek összegzése; 3. az OCT és az UBM használhatóságának összehasonlítása conjunctiva naevusok esetében; 4. sebészi eltávolítás esetén a szövettani vizsgálati eredmény és az OCT-kép adatainak egybevetése. Betegek és módszerek Betegek A vizsgálatba a 2013. szeptember 1. és 2015. június 1. között a Szegedi Tudományegyetem Szemészeti Klinikájának ambulanciáján pigmentált conjunctiva elváltozással jelentkező páciensek közül a klinikailag conjunctiva naevussal diagnosztizált egyének kerültek bevonásra. Minden conjunctiva naevusos elváltozással rendelkező beteg esetében általános szemészeti vizsgálat valamint AS-ОСТ vizsgálat történt. UBM vizsgálatot 18 éves kor feletti, jól kooperáló páciensek esetében végeztünk (a vizsgálathoz szükséges vízfürdő minimális diszkomfort érzéssel járhat). A vizsgálatok a Helsinki Deklaráció irányelveinek betartásával történtek, a betegek a vizsgálatok, valamint a műtéti beavatkozások előtt részletes felvilágosítást kaptak, amit a beleegyező nyilatkozat aláírásával hitelesítettek. Réslámpás vizsgálat - Fotódokumentáció A betegek általános szemészeti vizsgálaton vettek részt, minden conjunctiva elváltozásról réslámpás fotó készült. A következő klinikai jellemzők kerültek rögzítésre: • a naevus elhelyezkedése (bulbáris/caruncularis/plicalis/tarsalisintermarginális); • a pigmentáció foka (erősen pigmentált/enyhén-közepesen pigmentált/amelanotiku s); • réslámpával látható intralézionális ciszták; • tápláló erek jelenléte. A conjunctiva elváltozások mellett egy 3 fokozatú skálán rögzítésre került az iris színe (1: sötét pigmentáció - sötétbarna; 2. közepesen pigmentált - világosbarna, illetve mogyorószín; 3: kevés pigmenttartalom - zöld, szürke, kék). Az iris naevusok, illetve az iris szeplők jelenléte és száma ugyancsak dokumentálásra került. AS-ОСТ vizsgálat AzAS-OCT vizsgálatokhoz TOPCON 3D OCT-2000 (Topcon Corporation, Tokyo, Japán) készüléket használtunk és a 3D scan adatrögzítési módot alkalmaztuk. Az adatok kiértékelését Shields és munkatársainak szempontrendszere alapján végeztük az alábbiak szerint: • konfiguráció (lapos vagy előemelkedő); • belső optikai karakterisztika (szolid vagy üreges); • a tumor belső szerkezete (homogén vagy heterogén); • intrinszik ciszták jelenléte; • optikai árnyékolás (enyhe-közepes-erős); • naevus morfometria: vastagság valamint vertikális és horizontális átmérő (16). UBM vizsgálat Az UBM vizsgálatokat Sonomed- VuMax UBM készülékkel (Sonomed Escalon, Berlin, Németország) végeztük. Az AS-ОСТ és UBM vizsgálati eredmények összevetése a következő kritériumok alapján történt: • a naevus elülső-oldalsó és hátsó szélének vizualizálhatósága; • intralézionális ciszták detektálhatósága; • hátsó árnyékolás jelenléte. Sebészi eltávolítás - Szövettani vizsgálat A sebészi eltávolítás indikációi a következők voltak: 1. malignus transzformáció gyanúja, 2. jelentős változás a naevus kliniko-morfológiai státuszában, 3. kozmetikai szempontok: a beteget zavaró, de klinikailag nem gyanúkeltő elváltozás. A sebészi eltávolítást követően a minták szövettani feldolgozásra kerültek, amelynek során immunhisztokémiai vizsgálatok is történtek (S100, mélán A, HMB 45). A sebészileg eltávolított naevusok esetében a preoperatíven készült ASOCT képeken meghatároztuk a conjunctiva epithelrétegének vastagságát és összevetettük a szövettani vizsgálati eredményekkel (junkcionális, compound, subepitheliális melanocitás naevusok). Statisztikai analízis Az adatok statisztikai feldolgozásához SPSS-szoftvert használtunk (vs. 17.0; SPSS, Chicago, IL, USA).
