Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Gyakori kórképek - korszerű kezelések A macula degeneráció és a szürkehályog gyakran előforduló szemészeti kórképek. A Magyar Szemorvostársaság kongresszusán a Polytech Hungária Kft. által támogatott szimpóziumon Biró Zsolt üléselnökletével e két kórkép kezeléséhez kapcsolódó egy-egy előadás hangzott el. Száraz AMD és ÉTREND-KIEGÉSZÍTŐK Az időskori macula degeneráció (AMD) évek óta előtérben lévő téma a szemészeti kongresszusokon, mivel a lakosság öregedésével egyre nagyobb számú betegnél okoz problémát, és ez a felnőttkori szerzett vakság leggyakoribb oka. Bár a nedves típusú AMD kezelésére az utóbbi években hatékony kezelési lehetőségek váltak elérhetővé, a sokkal gyakoribb száraz típusú forma esetében még ma sem rendelkezünk kellően hatékony gyógykezeléssel. Kovács Illés adjunktus előadásában elmondta, hogy a genetikai tényezők mellett vannak befolyásolható faktorok, amik a betegség kialakulására hajlamosítanak. Legveszélyeztetettebbek az idős, túlsúlyos, magas vér-lipid szintekkel rendelkező, diabéteszes nők. Az életmódbeli változtatások minden esetben javasolhatók, ami leginkább a dohányzás elhagyását, és az elhízás megelőzését jelenti egészséges táplálkozás és rendszeres testmozgás segítségével. Emellett javasolható az AREDS-vizsgálatban alkalmazott (C-vitamin, E-vitamin, béta-karotin, cink, réz) összetételű készítmény, aminek intermedier vagy előrehaladott száraz AMD-ben jelentős rizikócsökkentő hatását tapasztalták, a progressziót 25%-kal, a látásromlást 19%kal csökkentette, és ez 10 éves után követés során továbbra is megfigyelhető volt. A később végzett AREDS-2 multicentrikus tanulmányban a módosított összetételű készítmény lutein, zeaxantin és omega-3 zsírsavak hozzáadásával bővült, ugyanakkor elhagyták a béta-karotint a dohányosokban megfigyelt tüdőrák kockázatnövelő hatása miatt és csökkentették az EU ajánlás figyelembevételével a cink tartalmat. A lutein a béta-karotinhoz hasonlóan a karotinoidok csoportjába tartozik, de attól eltérő hatású. Fő funkciója, hogy elnyeli a kék fényt, ami által védi a makulát az oxidativ károsodással szemben. A vizsgálat az eredeti AREDS összetevőkhöz képest plusz védőhatást nem igazolt. Az előadó elmondta, hogy az AREDS összetevők mellett további kiegészítő tápanyagok is kedvező hatásúak. Ilyenek a főként bogyós zöldségekben, gyümölcsökben található mitokondriotróp vegyületek, erélyes antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatású flavonoidok, resveratrol (pl. vörösborban), alfa-liponsav, illetve a gingko biloba kivonat. Ez utóbbi flavonoidokat tartalmaz, de emellett a mitokondriotróp vegyületekhez hasonlóan javítja a mikrocirkulációt és a mitokondrium működését. Jól reprodukálhatóan javítja glaukómásokban a látóteret, illetve AMD-s betegekben a látóélességet. Zárásként az előadó jelezte, hogy hamarosan forgalomba kerül a Polyretin Plus készítmény aminek zöld kapszulája luteint és zeaxantint, E-vitamint, cinket, rezet és gingko kivonatot, sárga kapszulája pedig omega-3 zsírsavakat tartalmaz. Tapasztalatok hidrofil és HIDRDFÓB FELÜLETKEZELT MÜLENCSÉK BEÜLTETÉSÉVEL Szürkehályog esetén a hátsó csarnok műlencse-beültetés manapság rutinműtétnek számít, azonban a sebészi beavatkozás során a hatékonyabb és biztonságosabb phacoemulsificatios technika ellenére is sérül a vér-csarnokvíz gát, és direkt trauma éri az uveát. Skribek Ákos adjunktus előadásában elmagyarázta, hogy az elülső uveán krónikus immunreakció alakul ki, ami a beültetett műlencsén felszíni sejtes reakcióhoz vezet. A gyulladásos reakciót befolyásoló tényezők között a beültetett műlencse tulajdonságai is meghatározó szerepet játszanak. A beültetett műlencse a szervezet számára idegen anyag, aminek hatására monocyták, lymphocyták, makrofágok migrációja indul el az érfalon keresztül, és ezek a sejtek megjelennek a csarnokvízben és a lencse felszínén (uvea biokompatibilitás). Ugyanakkor a lencse epithelialis sejtek és a lencsetok is reagál a beavatkozásra, és elülső vagy hátsó tok megvastagodás következik be (capsularis biokompatibilitás). Az előadó elmondta, hogy komplikációmentes szürkehályogműtét esetén kevésbé, de nagy rizikójú betegcsoportoknál gyakran számítani lehet mind elülső szegmentum gyulladásra, mind makulaödéma kialakulására. Ilyenkor fontos, hogy megelőzzük a súlyos posztoperatív gyulladást, aminek egyik lehetséges módja heparinnal kezelt műlencse beültetése. Ez különösen indokolt lehet uveitises szemek, traumás katarakta vagy gyerekkori katarakta esetében, pseudoexfoliative (PEX) glaukóma vagy diabétesz fennállásakor. Az előadó részletesen beszámolt a heparin felületmódosított Polylens BioVue hidrofil akrilát anyagú és a Polylens HIO AS/Y10 AS hidrofób akrilát anyagú lágy műlencsék implantálásával szerzett kedvező tapasztalatairól. Pácienseik esetében a heparinozott hátsó csarnoki lencsebeültetés után a látásélesség jelentősen és tartósan javult, és nem alakult ki elülső szegmentum gyulladás, amit lézer flare fotométer segítségével objektív módon tudtak nyomon követni. NA
