Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
A száraz szem kezelési lehetőségei A szem szárazsága gyakori jelenség, ami kellemetlen panaszokat okoz a betegeknek. A terápia évtizedek óta a könnypótlás, azonban az alkalmazható készítményekben, valamint az indikációkat illetően bővülés figyelhető meg - állapította meg Berta András profeszszor a Bausch and Lomb által támogatott szimpóziumon a Magyar Szemorvostársaság kongresszusán, ahol üléselnöki teendőket látott el. A szimpózium első három előadása során a műkönnyek alkalmazásának indikációs körét tekintették át, majd a negyedik előadásban az Artelac egyedi összetételű műkönnyek felhasználási területeit mutatta be az előadó. Műtét utáni száraz szem Különböző tanulmányok adatai szerint a száraz szem előfordulási aránya 15-30% közötti. Módis László professzort is meglepte az az adat, amit a PHACO-vizsgálatban találtak a katarakta műtét előtt álló betegek körében végzett felmérés kapcsán. Eszerint 81%-uknál állt fenn közepes vagy súlyos fokú száraz szem. Az előadó elmondta, hogy minden szaruhártyán történő beavatkozás - így mind katarakta, mind refraktív műtét - után a meglévő száraz szem tünetei súlyosbodhatnak. Fontos a műtét előtti célzott vizsgálatok elvégzése és a kivizsgálás. Tapasztalatok szerint a száraz szem tünetek, panaszok, objektív eltérések (pl. Schirmer-teszt vagy a könnyfilm felszakadási idő) a műtéti beavatkozást követően általában 3 hónap alatt rendeződnek. Súlyosabb száraz szem esetén nemcsak hagyományos műkönnyek, hanem emelt hialuronsav, lipid, ciklosporin A, szekretagog tartalmú cseppek alkalmazására is szükség lehet. Gyulladt száraz szem A szemfelszíni betegségek mindegyike társul valamilyen mértékű vagy típusú gyulladással, az inflammatio pedig szemfelszíni betegségeket okoz - kezdte előadását dr. Csutak Adrienne. Míg az akut gyulladás protektiv hatású, addig a krónikussá váló gyulladás kártékony, mert felborítja a szemfelszín egészségét, megbonthatja a könnyfilm szerkezetét, összetételét (pl. növekvő mennyiségben jelenik meg CD44 antigén). A szemen krónikus gyulladást leggyakrabban száraz szem, infekció vagy allergia válthat ki, de autoimmun folyamatok, toxikus vagy fizikai ártalom is állhat mögötte, és ritkán idiopathiás eset is előfordulhat. A differenciáldiagnózist nehezíti, hogy sokszor a tünetek egymással társulhatnak, így a pácienseknél gyakran tapasztalható kevert eredetű szemfelszíni gyulladás. Az említett kórképek kezelésénél különös figyelmet kell fordítani a szemfelszín védelmére, a könnyfilm helyreállítására, és a hámsejtek védelmére. Allergiás száraz szem A szemészetben az allergiás reakciók fő színtere a szemet körbevevő nyálkahártya, a conjunctiva. Dr. Kolozsvári Bence elmondta, hogy a klinikai megjelenésük, immunpatológiájuk és a kezelésre adott válasz alapján az allergiás conjunctivitisek 4 formáját különítik el. A patomechanizmus azonban minden esetben az azonnali I. típusú hiperszenzitivitáson alapul, amiben a hízósejtek játsszák a főszerepet. Az elhúzódó vagy krónikussá váló allergiás reakciók esetében a fokozott érpermeabilitás alapot teremt a keringő gyulladásos sejteknek, hogy a szövetekbe jussanak, ahol jelenlétük állandósulhat, és hatásukra szövetátépülés, illetve kollagénfelhalmozódás indul be. Az allergiás conjunctivitis és a szemszárazság összefüggést mutat, amit az előadó több vizsgálat bemutatásával igazolt. A nem gyógyszeres kezelés az enyhébb esetekben megoldás lehet, amelyben a szemfelszínt védő, lebomló tartósítószert tartalmazó, vagy tartósítószer-mentes műkönnyeknek főszerep jut. Artelac Rebalance és Splash szemcseppek A különböző műkönnyek és összetevőik között jelentős különbségek vannak, amiről dr. Tönköl Tamás tartott előadást. A hialuronsav természetesen megtalálható az üvegtestben, cornealis epitheliumban, conjunctivában és a könnyben is. Nagy vízmegkötő képességű, viszkozitása a molekulasúly növekedésével szinkron növekszik. Az Artelac Rebalance szemcseppek nagy molekulasúlyú, keresztkötött hialuronsavat tartalmaznak, aminek kifejezett pszeudoelasztikus tulajdonsága van. A készítmények másik összetevője a PEG 8000 nevű polietilén-glikol, ami vízoldékony anionos polimer lévén csökkenti a hialuronsav tartalmú oldatok felületi feszültségét, aminek eredményeképpen a csepp jobban szétterül a szemfelszínen. Ez a két anyag más nedvesítő cseppben együtt nem szerepel. További előnyként említhető, hogy az Artelac Rebalance lebomló tartósítószert tartalmaz, az Artelac Splash pedig tartósítószer-mentes műkönny Az Artelac Rebalance másik tulajdonsága, hogy B12-vitamint tartalmaz, aminek száraz szem betegségben kimutatták jótékony hatását, amennyiben csökkenti a kötóhártyafelszín oxidativ stresszét. A szemcsepp rózsaszínű, de cseppentés után a szín eltűnik, és nem festi meg a ruhát, vagy a kontaktlencsét. Az előadó gazdag képanyaggal illusztrálta, hogy milyen esetekben érdemes az Artelac készítmények alkalmazására gondolni, amikor a száraz szem tüneteit és a beteg szubjektív panaszait hatékonyan és tartósan csillapító szerre van szükség. NA A beszámoló megjelenését és az előadást a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta. Az előadás tartalma az előadó eredményeit és önálló szellemi álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Valeant szakmai vagy egyéb tájékoztatásának vagy állásfoglalásának. A megemlített termék alkalmazására az érvényes használati útmutató az irányadó.
