Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
alapján születtek, így ezen következtetések megcáfolásához hasonló magas számú beteg bevonásával zajló vizsgálatok szükségesek. Erős evidencia támasztotta alá, hogy a helyi NSAID alkalmazása hatékonyabb a PMCE megelőzésében, mint a topikus szteroidok. A PMCE prevalenciája 6-7-szer magasabb értéket mutatott topikus szteroidra randomizált betegek esetén az NSAID-t alkalmazó betegcsoportéval öszszehasonlítva (fluoreszcein-angiográfiával, vagy OCT-vel meghatározva, 4-5 héttel a kataraktaműtétet követően). A maculamegvastagodás a műtétet követő 4-6 héten a legkifej ezettebb, ezért nem valószínű, hogy nagyszámú PMCE nem került felismerésre a vizsgálatok során. A felfedezéseket alátámasztják az NSAID-t kapó betegek gyorsabb vér-csarnokvíz barrier helyreállítást igazoló fluorofotometriás vizsgálatok eredményei. A metaanalízisbe bevont vizsgálatok különböző szteroidokat hasonlítottak össze különböző nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel. A szteroidok köztudottan különböző potenciállal rendelkeznek. A betamethason és a dexamethason a legmagasabb potenciálú, míg a fluorometholon és a rimexolon rendelkezik a legalacsonyabb potenciállal. Jelen vizsgálatban a tanulmányokat elkülönítették a szteroidok erőssége alapján, de a legmagasabb potenciállal rendelkező szteroidok nem bizonyultak hatékonyabbnak az alacsony potenciálúaknái gyulladáscsökkentés és PMCE prevenció tekintetében. A vizsgálatokban 5 különböző NSAID-t alkalmaztak, a diclofenac 7, a ketorolac 4, a bromfenac 3 a nepafenac 1, és az idiomethacin 1 tanulmányban fordult elő. Jelen vizsgálat azonban nem annak eldöntésére irányult, hogy melyik NSAID a leginkább hatékony Jelen tanulmány nem határozta meg a profilaktikus kezelés szükségességét, néhány vizsgálat azonban összehasonlította a műtét előtt 1-3 nappal, a műtét napján, illetve a műtét után elkezdett NSAID-kezelést. A preoperatív ketorolac és diclofenac szignifikánsan nagyobb gyulladáscsökkentő hatással rendelkezett, mint a beavatkozás napján, vagy az azt követő napon elindított kezelés. Emellett PMCE kockázata is alacsonyabbnak bizonyult preoperatív NSAID-alkalmazás esetén. Tehát ajánlott lehet a tervezett műtét előtt 1-3 nappal elkezdeni a nem szteroidos gyulladáscsökkentő szemcseppek alkalmazását. A diabetes mellhúsban szenvedők a betegek egy olyan csoportját képezik, akiknél különös figyelmet kell szentelni a posztoperatív maculaödéma kockázatának csökkentésére. Az elemzésből kiderült, hogy a foveális megvastagodás fokozott mértékben jellemző diabéteszes retinopathia esetén, ezekben a betegekben 22% a PMCE kialakulásának kockázata. Jelen tanulmány nem a cukorbetegek PMCE kockázatának meghatározására irányult, így nem adhat iránymutatást szteroid és nem szteroid szemcseppek diabetes mellhúsban történő alkalmazásáról. Bár a kataraktaműtét kedvező kimenetele érdekében a posztoperatív gyulladáscsökkentés és a PMCE-profilaxis jelentős kérdés, a jelenlegi irányelvek nem biztosítanak megfelelő ajánlást a gyulladásmanagementtel és a cisztoid maculaödéma megelőzésével kapcsolatban. Klinikai ajánlások A helyi NSAID-k hatékonyabbak a topikus szteroidoknál gyulladáscsökkentés és a PMCE prevalenciájának csökkentése tekintetében komplikációmentes phacoemulsificatióval végzett hátsó csarnoki intraocularis lencseimplantáció esetén. Jelen vizsgálat során egyetlen indikációban sem jelentkezett magasabb szövődménykockázat az NSAID-k alkalmazása esetén, mint a szteroidoknál, és nem volt különbség a vizuális végpontok tekintetében sem. Magasabb szemnyomás jelentkezett szteroidok alkalmazása esetén. A szerzők tehát nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását javasolják a kataraktaműtétet követő gyulladás és macularis ödéma megelőzésére. Matzkó Angelika dr. A beszámoló megjelenését és az előadást a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta. Az előadás tartalma az előadó eredményeit és önálló szellemi álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Valeant szakmai vagy egyéb tájékoztatásának vagy állásfoglalásának. A megemlített termék alkalmazására az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
