Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Cataract and dry eye 3. táblázat: A száraz szem súlyossági besorolása és annak megfelelő terápiás javaslatok* Stádiumok Klinikai jellemzők Kezelési javaslat 1 stádium ENYHE Enyhe diszkomfort környezeti stresszhatásra±vérböség conjunctiva/cornea festődés nincs TFBUT/Schirmer: változó MGD: ± Tájékoztatás a kockázati tényezőkről, gyógyszermellékhatások kiküszöbölése (ha lehet), műkönny csepp/gél szemhéjtisztogatás/kezelés 2. stádium MÉRSÉKELT Mérsékelt epizodikus vagy krónikus diszkomfort stresszhatás nélkül is. Mérsékelt vérbőség ±cornea festődésalacsony könnymeniszkusz, ±MGD TFBUT<10 s, Schirmer<10 mm/perc Igény szerint az előzőek kiegészítése: gyulladáscsökkentő cseppek (0,5-1% szteroid, 0,05% ciklosporin, esszenc. zsírsavak, tetraciklinek könnypont dugó, szekretogogok, párakamra szemüvegek 3. stádium SÚLYOS Súlyos gyakori vagy krónikus diszkomfort stresszhatás nélkül is mindennapi tevékenységet gátló panaszok centrális cornea festődés, törmelékes könny, gyakori MGD TFBUT<5 s, Schirmer <5 mm/perc, filamentaris keratitis Igény szerint az előzőek kiegészítése: autológ szérum cseppek (20-100%) kontaktlencse permanens könnypont elzárás 4. stádium IGEN SÚLYOS Súlyos, zavaró, konstans tünetek kifejezett conjunctiva/cornea festődés, pontszerű eróziók törmelékes könnyfilm, mucus összecsapzódás, filamentaris keratitis trichiasis, keratinizáció, ulceráció TFBUT azonnal, Schirmer<2 mm/perc Igény szerint az előzőek kiegészítése: szisztémás gyulladáscsökkentők, amnion membrán fedés, tarsorrhaphia, szemhéj korrekciós műtét MGO: Meibom-mirigy diszfunkció, TFBUT: fluoreszceinnel mért könnyfilm-felszakadási idő, Schirmer teszt: mm/5 perc *Dry Eye Workshop (DEWS) összefoglalója (11) és Lemp és mtsai közleménye (30) ben katarakta műtét után. Mind a gyulladásos, mind pedig a szárazszem-paraméterek kedvezőbben alakultak abban az esetben, amikor a tartósítószer nem eliminálta a lokális szteroid hatását (32). Hazai szerzők (50) phacoemulsificatios műtétet követően a száraz szem megszüntetése céljából eredményesen adtak HP-guar tartalmú műkönnyet a betegeknek. Immunregulációs ágensek Mérsékelt vagy súlyos száraz szem esetében szinte kivétel nélkül szemfelszíni gyulladás (ha más nem szubklinikus formában) szereplője a kórfolyamatoknak (7, 30). Nem-szteroid gyulladáscsökkentőket nem kifejezetten szárazszembetegség miatt gyakran a katarakta műtét után általában egy hónapon keresztül kapnak a betegek. Különösen szemfelszín-betegségben (főleg Sjögren-szindrómában) a nemszteroid gyulladáscsökkentők krónikus adása cornea melting kialakulásával fenyeget. Enyhe szteroidok (pl. fluorometholon) kúraszerű (2-4 hét) alkalmazása megtörheti a gyulladásos kaszkádot. A krónikus adagolás az ismert mellékhatások miatt szóba sem jön, de a pulzusterápia után akár egy évig is elegendő lehet a könnypótlás önmagában. A ciklosporin az IL-2 citokingátlás révén érvényesíti T-sejt-inhibitor hatását. Az Egyesült Államokban ■4. táblázat: Hazánkban forgalomban lévő műkönny cseppek és fő alkotórészeik Fő összetevő Termék neve (Tartósítószer) Dextrán, hidroxipropil-metilcellulóz Tears Naturale II (Polyquad] Dacrolux (BAK) Humalac В [BAK] Carbomer Oftagel (BAK) Carbomer Genteal gél (Na-perborát) Carbomer+retinol Ocultect gél (Cetrimid) Karboxi-metilcellulóz Refresh (Purite) Karboxi-metilcellulóz+glicerin+eritriol Optive (Purite) ugyanaz ricinusolajjal Optive Plus (Purite) Hidroxipropil-metilcellulóz+glicerin Visine Fáradt szemre (BAK) Ásványi olaj+glicerol+poloxamer Cationorm (cetalkónium-klorid) Nátrium-hialuronát Optrex (--) Nátrium-hialuronát, carbomer glicerin ConHeal (--) Propilén-glikol, polietilén-glikol 400, HP-guar Systane Ultra (Polyquad] Propilén-glikol, polietilén-glikol 400, HP-guap Systane Balance (Polyquad) Lipitech BAK: benzalkónium-klorid, HP-guar: hidroxipropil-guar
