Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Szürkehályog és száraz szem zim, béta-lizin, és immunglobulinszint kedvez a patogének kolonizációjának (15, 30). Egy tanulmány (53) szerint a multifokális lencsebeültetés után a homályos látás okozta elégedetlenséget 54%-ban hátsótok-megvastagodás, 15%-ban száraz szem, 29%ban ametropia magyarázza, ez utóbbi kettő pedig nem független egymástól. Qptimális szemfelszíni VISZONYOK BIZTOSÍTÁSA A MŰTÉT ELŐTT Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy a beteg és az orvos egyaránt akkor járnak a legjobban, ha még a műtét előtt ideális feltételeket teremtenek a szemmegnyitó műtét számára. A műtéti kockázatok megbeszélésekor érdemes kitérni arra, hogy a műtét után száraz szem jelentkezhet, illetve a már meglévő szemszárazság súlyosbodhat. A prémium lencsét választó betegek körében ennek a lehetősége még az indikációt is módosíthatja. Trattler és munkacsoportja (51) vizsgálataiból tudjuk, hogy objektív jelek alapján bizonyítottan száraz szemű (gyakran mindenféle szubjektív panasz nélkül) a katarakta műtét előtt állók 60-70%-a. A műtét előtt mindössze 20%-ban ismerik fel a klinikusok ezt a kórképet, holott a túl gyors (4-5 másodperces) könnyfilm-felszakadási idő vagy a pontszerű szaruhártya-festődés egyértelműen befolyásolja már a keratometriás értékeket is. Ezenkívül cornea-topográfiával is félrevezető eredmények születhetnek, amelyek a cilinderes eltérések nagyságát és azok szögét érintik, vagyis megbízhatatlanul tervezhető a limbalis relaxáló incízió helye vagy a torikus műlencse. Az előbbiekből adódóan még a biometria előtt 1-2 héttel érdemes rendezni a szemfelszín állapotát (6. ábra). Első vizsgálatkor és 6 héttel a szárazszem-kezelés (napi 6x műkönny napi 4 X loteprednol szteroid B. ábra: Biometria és a kataracta műtét előtt javasolt vizsgálati séma Kortörténet különös tekintettel a száraz szemre hajlamosító tényezőkre (pl. benzalkónium klorid tartalmú szemcseppek) vagy a száraz szem indirekt jeleire (pl. kontaktlencseintolerancia) Száraz szem panaszok felmérése (leíró jellegűen vagy kérdőívvel) / ; \ Instabil könnyfilm/alacsony könnytermelés/szemfelszíni gyulladás Biometria halasztása, száraz szem elleni kezelés megkezdése/folytatása/ módosítása _____________________________ r Szemészeti vizsgálat részeként: szemhéjak helyzete könnyfilm állapota (debris, filamentumok, habosság) fluoreszcein becseppentést követően könnyfilmfelszakadási idő mérése, könnymeniszkusz vizsgálata Szaruhártya-festődés Schirmer-teszt Szemhéjszéli mirigyek kivezető csöveinek helyzete, nyitottsága, expresszálhatósága, a meibum minősége Stabil könnyfilm, gyulladásmentes, nem festődő szemfelszín Biometria elvégzése Szürkehályog-műtét elvégzése
