Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Index: ÓSDI) (39), amelynek magyar nyelvű változata igazoltan megbízható hazai mintán (48). Mindössze 12 kérdésből áll, és az elmúlt 7 napot figyelembe véve kérdez szempanaszokra, néhány triggerfaktorra, és azok hogyan befolyásolják a mindennapi tevékenységeket. Nemrégiben fejlesztették ki a 3 modulból álló, 57 kérdést tartalmazó IDEEL (Impact of Dry Eye on Everyday Life) kérdőívet (1), amelyet egyelőre szárazszem-betegekkel foglalkozó klinikai tanulmányokban alkalmaznak. A kérdőív felépítése lehetőséget ad a szubjektív tünetek és azok munkára, mindennapi tevékenységekre, és hangulatra kifejtett hatásainak alapos feltérképezésére, illetve a kezelés hatékonyságának fokmérője is lehet. A száraz szem felismerése céljából végzett szemészeti vizsgálatok Sajnos, nem létezik olyan paraméter vagy varázseszköz, amely önmagában kiváltaná az összes száraz szem vizsgálati módszert, és megbízhatóan (esetleg prediktíven) jelezné a betegség meglétét, súlyosságát. Bár évtizedekkel ezelőtt a kaliforniai TearLab (9) által szabadalmaztatott könny ozmolaritást mérő eszközről egy ideig úgy tűnt, hogy a végletekig leegyszerűsíti a száraz szem diagnózisát. Multicentrikus tanulmányok értékelése után Lemp (31) a könny ozmolaritást tekintette az egyetlen olyan paraméternek, mely önmagában, egyéb mérések nélkül nagy szenzitivitással valószínűsíti a szárazszem-betegséget, ugyanakkor mások, köztük egy magyar munkacsoport (4, 49) sem talált összefüggést a könny ozmolaritás és az egyéb száraz szemet jellemző paraméterek között. Összességében a könny ozmolaritás mérése a száraz szem egyéb vizsgálati módszereivel együtt értékelve segítség lehet a betegség leírására, sorozatmérésként pedig mindenképpen segíti a klinikust a progresszió megítélésében. A mikropipettával vett néhány na-2. ábra: Jellegzetes szemhéjszéli elváltozások Meibom-mirigy diszfunkcióban. A: intermarginális teleangiectasia, retropositioba került Meibom-mirigy orificiumok, alacsony könnymeniscus (szerző felvétele) B: habos könnyfilm, debris, interferometriás felvételen vaskos, egyenetlen könnyfilm lipid réteg (szerző felvétele) noliter könnyminta automatikusan egy chipre kerül, amelyet egy asztali készülékbe helyezve az eredmény néhány másodperc alatt leolvasható. A könny ozmolaritás normálértéke 302+9,7 mOsm/1, egészségesekben értéke viszonylag állandó, száraz szeműeknél értéke és variabilitása egyaránt megemelkedik. Minél magasabb az ozmolaritás, annál valószínűbb a száraz szemre jellemző ozmoregulációs zavar. A szemfelszíni epithelsejtek szempontjából 320 mOsm/1 már komoly ozmotikus stressz, de előrehaladott 3. ábra: A Meibom-mirigy orificiumokat elzáró lipid sapkák réslámpás CA] és RTVue elülső szegmens OCT készülékkel CB) rögzített fotója [szerző felvétele] száraz szemben akár 400 mOsm/1 is mérhető (9, 34). Aranystandard hiányában tehát maradnak azok a vizsgálatok, amelyeket együttesen figyelembe véve kaphat hiteles képet a klinikus a száraz szem meglétéről. Réslámpás vizsgálat A beteg megtekintésekor feltűnhet rendellenes szemhéjállás, a szemhéj szélek blepharitisre jellemző elváltozásai (11). A Meibom-mirigy kivezető nyílások elhelyezkedése, elzáródása, a meibum állaga, ex-1 . táblázat: A Meibom-mirigy szekrétum minőségi besorolása segíti a Meibom-mirigy diszfunkció súlyosságának megítélését CGeerling et al alapján) C1 1) Meibom-mirigy excretum 0 1 2 3 Leírás Normál, tiszta, olajos excretum Opál szín, egyöntetűen zavaros, normál viszkozitás Opál szín, nagyobb viszkozitás Besűrűsödött (fogkrémszerű)/nem expresszálható
