Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
Uj technikai megoldások katarakta műtétek elvégzéséhez A szürkehályog műtétek még kedvezőbb látásjavító kimenetelét célzó két előadás hangzott el a Polytech szimpózium keretében a SHIOL 2016 kongresszusán, melyek a pontosabb lencsebehelyezést illetve a tórikus műlencsék beültetésével kapcsolatos első tapasztalatokat foglalták össze. Morcher CCC gyűrű használata a pontos capsulorhexisért Mint arról Bíró Zsolt professzor, klinikaigazgató (PTE KK Szemészeti Klinika, Pécs) szemléletes előadásában beszámolt, a Continuous Curvilinear Capsulotomy (CCC) csipesszel és tűvel is elvégezhető. A capsulorhexis a szürkehályog műtét legnehezebb lépése és az operatőrképzésben is a legkihívóbb feladatnak számít. A CCC szerepe a műlencse tokzsákban való rögzítése, ezáltal annak centrálása, a hátsótok megvastagodás (PCO) megelőzése, a műlencse „tilt” megelőzése, tokfimozis esetén szimmetrikus hatás, a vér-csarnokvíz gát károsodásának valamint a gyulladás kialakulásának csökkentése különösen multifokális, tórikus (premium) műlencse esetén. Ideális esetben a mérete 5,0-5,5 mm, hogy körben lefedhesse a műlencse szélét. A CCC méretét a pupilla tágassága, alakja és helyzete, a szem mérete (myopia), a szaruhártya görbülete és az operatőr tapasztalata befolyásolja. Különböző próbálkozásokról is beszámolt a pontosabb CCC érdekében, mint például a diathermiarhexis, vitrectorhexis, a CCC csipeszen való mm-jelölés (hátránya, hogy a sebre merőlegesen nem használható), CCC marker genciana ibolya festéssel, amihez 6 mm-es sebre van szükség, femtolaseres beavatkozás (adott méretű: 4,8-5-5,2 mm nagyságú, minden esetben tökéletesen körkörös, éles határú hexis érhető el), Verion Image Guided System használata. A részletesen bemutatott, négy méretben (Type 4: 4 mm, Type 4L: 4,5 mm, Type 5: 5 mm, Type 6: 6 mm) rendelkezésre álló, összehajtható, polimerből készült, gyűrű alakú kaliper a CCC elvégzését, a pontos méretezést és a pontos centralizálást biztosítja. A gyűrű a hexist követően gond nélkül eltávolítható. Aniridia esetén, általában fiatalkorú betegeknél, a gyűrű használata óriási segítséget nyújt a hexis méretének meghatározásában. Szabálytalan pupilla esetén pedig, például sérülést követően, a kapsulorhexis nehezen lett volna elvégezhető a gyűrű alakú kaliper nélkül. A POLYLENS V51TP ELŐRETÖLTÖTT TÓRIKUS MŰLENCSE BEMUTATÁSA Kemény-Beke Adám, egyetemi docens, (DE KK Szemklinika, Debrecen) előadását irodalmi áttekintéssel kezdte. Az asztigmia megoszlását leíró, I04ll katarakta műtétre szoruló beteg adatait elemző vizsgálat szerint a mérsékelt (l-2 D közötti cylinder) asztigmiás csoportba a betegek 25%-a, a nagyfokú (2D cylinder feletti) asztigmiás csoportba pedig a betegek 10%-a volt sorolható. Ezen adatok szerint tehát a tórikus műlencsére szoruló vagy abból profitálható betegek aránya 35%. Ez a szám felhívja a figyelmet a tórikus műlencsék alkalmazásának jogosultságára. Az asztigmia csökkentésének célja az előidézett defókuszálás okozta homályos látás javítása, a katarakta műtéten átesett betegek szemüvegfüggetlenségének elérése. Az asztigmia management formái a sebkészítés/bemetszés, relaxációs incízió, excimer laser illetve a tórikus műlencsék. Egy 2009-es vizsgálat (Eric C. et al.) a corneális asztigmia mértéke alapján három csoportba sorolt betegekhez háromféle terápiás javaslatot rendelt. Az I D alatti corneális asztigmia megoldására a meredek tengelyre végzett fakoemulzifikációs bevágást ajánlotta. Az l-l,5D mértékű corneális asztigmia kezelésére perifériás corneális relaxációs incíziót, míg az 1,5 D feletti asztigmia megoldására tórikus intraokuláris műlencse beültetését javasolta. A beavatkozás mind a beteg, mind a sebész számára hosszú távon is biztonságos. A docens úr hangsúlyozta azonban, hogy a tórikus intraokuláris műlencse beültetésére csak motivált beteg esetén kerüljön sor, azaz aki szemüvegfüggetlenségre törekszik távoli, intermedier és közellátásra is. Mindenképpen reguláris asztigmiás beteg kapja csak meg, az irreguláris asztigmiánál a tórikus műlencse beültetése kontraindikált! Az asztigmia mértéke legyen legalább közepes vagy nagyfokú, mert kisfokú asztigmia operációjával esetleg ellenkező hatást érünk el tórikus műlencse beültetésével! A tengelyjelölésnek (prevagy intraoperatívan) is nagy szerepe van, csakúgy, mint a műlencse pozicionálásának és jó rotációs stabilitásának. Utóbbi nagyon jelentős, hiszen minden egy fokos elfordulás 3,3%-kal rontja a cilinderes korrekció mértékét, 30°-os elfordulás pedig az asztigmia korrekció teljes megszűnéséhez vezet! Harminc fok feletti elfordulás esetén nő az asztigmia mértéke, esetleg más látásproblémák léphetnek fel. A beavatkozás kontraindikációi többek között: keratoconus, pellucid degeneratio, corneális hegek, pterygirum, ingadozó asztigmia, tiszta lencse-asztigmatizmus. Tapasztalataik szerint a Polylens Y51TP lencse használata nagyon egyszerű, kiemelkedő stabilitással rendelkezik. Egyedülálló tulajdonsága, hogy előretöltött rendszerű, 2,2 mm sebméreten implantálható, aszférikus elülső és tórikus hátulsó felszínű. Éles szélkiképzéssel készül a PCO megelőzésére. Az egytestű, hajlítható, hidrofób anyagú műlencse a káros kék fényt szűrő technológiával készül. Szférikus törőereje -I- 10-től +30 fokig fél dioptriánként hozzáférhető, cilinderes törőereje 1,5 D és 6 D között van. A gyártó egy kalkulátort is ad a lencsékhez a pontos modell, az optimális tengely és várható maradék asztigmia meghatározása céljából. Kiindulási adatként preoperatív keratometriára, a biometriai eredményekre, a becsült SIA értékre valamint az incisio helyének megadására van szükség. A tórikus műlencsék alkalmazásával tehát tovább fokozhatjuk a szükehályog eltávolítással és műlencse beültetéssel elérhető vízust a preoperative corneális asztigmiás szemeken. Paál Krisztina dr.
