Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
Case report of Vinblastine keratopathy □ . ábra: A gyógyszergyárban használatos védőszemüveg. A keretben perforációk vannak a szellőzés végett sejtosztódást. Ezen tulajdonságuk miatt a belőle készített gyógyszereket daganatos betegségek gyógyításában - főleg leukémiában, Hodgkin- és non Hodgkin-lymphomákban, heredaganatokban - használják. A gyógyszertárakba kerülő vinblastin injekció használati utasítása azt tartalmazza, hogy: „Ha az injekció a szembe, vagy bőrre kerül, azonnal bő vízzel le kell mosni. Nem szűnő panaszok esetén a betegeknek szemész szakorvoshoz kell fordulniuk.” A leírás és a szemészeti tankönyvek azonban nem tartalmazzák, hogy milyen elváltozást okoz a szemben, illetve, hogy a kimosás után milyen ellátásban kell részesíteni a sérültet. Közleményünkben ismertetjük a sérüléssel kapcsolatos elváltozásokat, az általunk alkalmazott kezelést és a betegség kórlefolyását. Esetismertetés 1. eset 2013. március 13-án egy 28 éves férfi (K. B.), jelentkezett a gyógyszergyár szemészeti rendelőjében. Bal szeme fájdalmáról, fényérzékenységéről és homályos látásról panaszkodott. Az anamnézis felvétele közben derült ki, hogy 5 nappal azelőtt vinblastin porral dolgozott. Az előírt védőruházatot és a sí szemüveghez hasonló védőszemüveget viselte (2. ábra). Nem vette észre, hogy a felszálló por a védőszemüveg perforációin keresztül a szemébe került, ezért nem is mosta ki a szemét. 24 óra elteltével kezdődtek a fent leírt panaszai. Ügyeleti ellátásra ment, ahol antibiotikum-cseppet és Corneregélt kapott. Mivel tünetei 5 nappal később sem csillapodtak, ezért jelentkezett az üzemi szemészeti rendelőben. A vizsgálatkor a jobb szemen a látásélessége teljes, a kötőhártya halvány volt, azonban a cornea alsó felén apró világosbarna foltok voltak láthatók, melyekben 1-2 ponton megtapadt a fluoreszcein festék. A mélyebb részeken elváltozást nem láttunk. A bal szemén 0,5-re romlott a visusa, a kötőhártya hyperaemiás volt, a cornea szinte egész területén, de főleg az alsó régióban, kisebb-nagyobb, helyenként konfluáló világosbarna beívódás, hámdescjuamáció, szurkáltság, hámhiány, s jelentős foltos fluoreszcein festődés volt látható (3-4- ábra). A mélyebb részeken itt sem észleltünk elváltozást. Keratopathia toxica ом. diagnózist állítottuk fel. Az ügyeletén elkezdett antibiotikum-cseppet egy hétig használta a beteg, ezután a Corneregél mellé 3 x dexamethason cseppkezelést írtunk elő, amelyet 2 héten keresztül folytattunk. 2 héttel később a panaszok mérséklődtek, a bal oldali kötőhártya is lehalványodott, azonban a látásélessége még változatlanul 0,5 volt és a corneán még mindkét oldalon láthatók voltak a világosbarna foltok, a szurkáltság, de a jobb cornea már nem, a bal még pontokban flureszceinnel festődött. Feltételeztük, hogy a corneahám rezerválta a vinblastint, ezért ilyen lassú a hám regene-3-4. ábra: A kifejezettebben sérült bal szem, pontszerű hámhiány és barnás subepitheliális lerakódás a cornea alsó harmadában T
