Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Femtoszekunduim lézer asszisztált szünkehályüg-műtét napos (1. В ábra) ellenőrzéseken készült felvételeken jól látható a kerek capsulotomiás nyílás, és a tiszta szaruhártyakorong. A szürkehályog-műtét előtt a centrális szaruhártya-vastagságot 609 /xm-nek (1. C ábra), az egy napos kontrolion 879 p,m-nek (1. D ábra), az egy hetes ellenőrzésen 650 /imnek mértük (1. E ábra), az érték az egy hónapos kontrollra 598 цт-ге csökkent (1. F ábra). A szaruhártya-vastagságot Scheimpflug-kamerával (Pentacam HR; Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany) határoztuk meg. A szaruhártya endothelsejtszáma a műtét előtti 2400/mm2-es (l.G ábra) értékhez képest a műtét után egy hónappal (1. H ábra) és egy évvel (1. I ábra) kisfokú csökkenést mutatott. Az egyéves ellenőrzésen a szintén magas 2250/mm2-es értéket rögzítettük (1. I ábra) Konan Noncon Robo NSP-9900 spekulár mikroszkóp (Konan Medical Inc, Hyogo, Japan) segítségével. Az egyéves ellenőrzésen betegünk nyers látásélessége operált szemén 0,6 volt, ez az érték +1,25 D-ás szférikus és -6,0 D-ás cilinderes lencse alkalmazásával 1,0-es, teljes értékű korrigált látásélességre javult. Megbeszélés Korábban a femtoszekundum lézereket a szemészetben a szaruhártya sebészetében (LASIK, réteges és teljes vastagságú szaruhártya-átültetés) alkalmazták (4, 7). Néhány éve lehetővé vált a femtoszekundum lézernyaláb szembe juttatása a szemlencsén végzett műtétek segítése céljából (9, 10, 12). Közleményünkben egy olyan esetet mutattunk be, ahol elsőként alkalmaztunk femtoszekundum lézer asszisztált szürkehályog-műtéti eljárást trauma miatt teljes vastagságú szaruhártya-átültetésen átesett beteg szemén (11). A femtoszekundum lézer az elülső tokon a rhexist a tervezett átmérőben, jó centrálással elkészítette, a lencsemag elfolyósodása pedig lehetővé tette a phacoemulsificatiós energia elhagyását, így a lencse állományának eltávolításához pusztán irrigáció-aspirációt használtunk. A szaruhártya-átültetés utáni állapotban a femtoszekundum lézeres előkezelés biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, a megfelelően centrált és előre beállított méretű elülső tokon végzett capsulotomiát követően a hátsó csarnoki műlencse implantációja gördülékeny volt. Intra- vagy posztoperatív szövődmény nem jelentkezett, az endothelsejtszám csökkenése nem volt jelentős mértékű. Az első, 1973-ban végzett sikeres szürkehályog-műtéttel kombinált szaruhártya-átültetés óta (15) sok közlemény foglalkozik a két műtét kapcsolatával. A két műtét összefügg egymással, hiszen a szürke hályog kialakulásának valószínűsége megnő teljes vastagságú szaruhártya-átültetés után (8), és gyakran már eleve szürke hályogos szemen végzünk szaruhártya-átültetést. Egyidejűleg fennálló cornea betegség és szürke hályog műtéti megoldása történhet egy vagy két ülésben. Arentsen és munkatársai egymáshoz hasonló eredményeket találtak a szaruhártya-átültetéssel egy ülésben, vagy a szaruhártya-átültetés után néhány hónappal végzett szürkehályog-műtétek követése során (2). Green és munkatársai a szaruhártyaátültetések és a szürkehályog-műtéttel kombinált szaruhártya-átültetések összehasonlítása során hasonló donorszövet-elégtelenséget tapasztaltak, így az eleve szürke hályogos szemeken a kevesebb számú potenciális beavatkozás miatt az egy ülésben végzett, kombinált műtétet javasolják (5). Bizonyos esetekben a szaruhártya-átültetéssel egy ülésben a szürke hályog biztonságosan eltávolítható phacoemulsificatióval is (13). Ezzel szemben más szerzők a kétlépcsős műtéti megoldást találták biztonságosnak (6). Ezt más adatokkal megerősítve egy év követési idő után sem találtak csökkenést az endothelsejtek életképességében, és a kétlépcsős műtét kisebb posztoperatív fénytörési hibát eredményezett (14). Megfontolandó, hogy milyen típusú szürkehályog-műtétet érdemes végezni szaruhártya-átültetés után. A manuális extracapsularis szürkehályog-műtét előnyös lehet szaruhártya-átültetés után, azonban az eredményt ronthatja a kialakuló nagyobb posztoperatív astigmia (3). Valóban kemény lencsemag esetén egyértelműen bebizonyosodott, hogy manuális extracapsularis katarakta extrakcióval jobb eredmény érhető el a kisebb endothelsejt-károsodás miatt, mint phacoemulsificatiót követően (1). A fentiek alapján elmondható, hogy teljes vastagságú szaruhártya-átültetés után is számos műtéti megoldás áll rendelkezésre a szürkehályogműtét kapcsán. A második ülésben végzett műtét eredménye az endothelsejtszám tekintetében nem marad alul a szaruhártya-átültetéssel egy ülésben végzett műtéttel szemben. A tömött lencsemag eltávolítása azonban jelentősen sértheti a szaruhártya belső rétegét, az endothelt. Új műtéti technikákkal, mint a közleményünkben tárgyalt femtoszekundum lézer asszisztált szürkehályog-műtéttel, a szaruhártya-átültetett szemeken végzett szürkehályogműtét kimenetele tovább javítható. A szerzők a cikkben bemutatott módszert biztonságosnak tartják, és a módszerben gyakorlott operatőröknek ajánlják megfelelően kiválasztott, teljes vastagságú szaruhártyaátültetésen átesett betegeken.
