Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-03-01 / 1. szám

SZEMÉSZET 152. évfolyam, 2015; 1. szám 33-39.

Herpesz eredetű keratitisek klinikai megjelenési formái és kezelése

Szentmáry Nóra1'2, Berthold Seitz2, Géhl Zsuzsanna1,

Szepessy Zsuzsanna1, Nagy Zoltán Zsolt1'3

'Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. Dr Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanán]

2Saarvidéki Egyetem, Szemészeti Klinika, Homburg/Saarj Németország [Igazgató: Prof. Dr Berthold Seitz egyetemi tanár]

Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kan Egészségügyi Diagnosztikai Intézet, Szemészeti Klinikai ismeretek Tanszék, Budapest [Igazgató: Prof Dr Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár]

Keratitis hátterében rendkívül gyakran áll herpes simplex vírus. Klinikai megjelenési formái változatosak, mégis jól kezelhetőek - amennyiben a különféle klinikai megjelenési formákat felismerjük: a] Epithelialis keratitis [dendritica/geographica]; b] Stromalis keratitis (nekrotizáló vagy nem nekrotizáló intersticiális keratitis); c] Endotheliitis (disciform keratitis); d) Neurotropicus keratopathia (metaherpeticus keratitis); e) Erezett szaruhártyahegek. Minden klinikai megjelenési forma specifikus terápiát igényel. A recidívamentes időszakokban műkünny és alvás előtt herpesz ellenes gél állandó használata javasolt, a recidívák minimalizásása érdekében Szaruhártya-átültetést követően, illetve gyakori keratitises shubok esetén szisztémásán napi 2x400 mg acyclovir tabletta szedése alkalmazandó. A herpeszkeratitisek különféle klinikai megjelenési formái eltérő kezelést igényeinek.

Clinical forms and treatment of herpetic keratitis

Herpes simplex virus is a common cause of keratitis. It has various clinical forms, however it may be well treated if the different clinical forms of the disease are known: a) Epithelial keratitis (dendritica/geographica); b) Stromal keratitis (necrotising or non-necrotising interstitial keratitis); c) Endotheliitis (disciform keratitis); d) Neurotrophic keratopathy (metaherpetic keratitis); e) Vascularised corneal scars. All clinical forms need specific therapy. In recurrence free intervals the use of artificial tears during the day and antiherpetic gel before sleeping is necessary to reduce the rate of recurrence. The use of 2x400 mg systemic Acyclovir is also needed in case of frequent recurrences and following penetrating keratoplasty. Different clinical forms of herpetic keratitis need different therapy.

Kulcsszavak

herpes keratitis, lokális és szisztémás terápia, endotheliitis, stromalis keratitis, epithelialis keratitis

herpes keratitis, therapy, endotheliitis, stromal keratitis, epithelial keratitis

Bevezető

Mintegy 20 évvel ezelőtt a herpesz eredetű keratitis miatt cornea transzplantáción átesett betegnek évente akár 2-3 űj transzplantátumra is szüksége volt a transzplantátumon kialakuló nem uralható geografikus keratitis, a varratok meglazulása, infiltrátum keletkezés, bakteriális felülfertőződés,

kilökődési reakció valamint szaruhártya-beolvadás miatt (2).

Jelenlegi tudásunk szerint, a megfelelő kezelés alkalmazásával az ilyen kórlefolyás elkerülhető. Ehhez arra van szükség, hogy klinikai munkánk során nem csupán „herpes keratitisről” beszéljünk, hanem annak különféle megjelenési formáit is felismerjük és adekvátan kezeljük.

A felső testfél herpeszes fertőződésekor 95%-ban a herpes simplex vírus (HSV) 1-es típusát lehet izolálni. Ezzel szemben a genitális fertőzést elsősorban a 2-es típus okozza. Az 1-es típusú HSV-fertőződésre legtöbbször a korai gyermekkorban kerül sor, a 2-es típussal vagy megszületésünkkor, vagy 16 és 30 éves korunk között szexuális kon-