Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-12-01 / 4. szám
Von Hippel-Lindau szindróma 7 óránál friss haemangioma jelent meg, ezt szintén lézerrel demarkáltuk. A korábbi 11 órás RCH területén ismételten kialakult lapos serosus retinaleválást találtunk, amelyet a centrális határban a korábbi lézerkezelés jól hegesedett gócai zártak. Ekkor bal szem legjobb korrigált látóélessége 0,7 volt. 2010 novemberére a maculaödéma fokozódása, maculatájon ismét kialakult celofáncsillogás mellett a prepapillaris haemangioma növekedését észleltük a periféria felé. Ekkorra látóélessége már csak 0,25 volt. 2011 júliusában, Németországban 12 ülésben a prepapillaris haemangioma célzott, frakcionált irradiációját végezték, amelynek hatására a lézió nasalis alsó része zsugorodásnak indult. Ekkorra azonban a periférián 4 és 6 óra között három kisebb, új haemangioma jelent meg, közelükben az üvegtesti tér felé törő proliferációkkal, trakciót okozó kötegekkel. 2011 augusztusában az egyik friss haemangioma bevérzése miatt a bal szem legjobb korrigált látóélessége már csak 1 méteres ujjolvasás (1 той) volt. Az üvegtesti vérzés végül 2011 decemberére szívódott fel, ekkor a látóélesség 0,2-re javult. 2012 májusára a látóélesség és a szemfenéki kép nem változott jelentős mértékben. Ekkor intravitrealis dexamethason (Ozurdex) kezelést végeztünk a maculaödéma csökkentése céljából. A kezelés hatására a maculatáji ödéma minimális csökkenését figyeltük meg, a beteg látóélessége azonban nem változott jelentős mértékben. A kezelés után három hónappal kialakult ismételt bal oldali üvegtesti vérzést követően, goniorubeosis talaján kialakult, konzervatív terápia mellett is magas szemnyomásértékek (30-40 Hgmm) miatta beteg osztályos felvétele mellett döntöttünk. Felvételkor látóélessége kézmozgás-látás volt. Bentfekvése alatt antiglaukómás cseppterápia beállítását követően az elülső csarnok átöblít és ét végeztük el intracameralis bevacizumab (Avastin) adásával, amelynek hatására az elülső szegmentumra lokalizálódó érújdonképződés megszűnt, a szemnyomás azonban továbbra is ingadozó maradt. Perzisztáló üvegtesti vérzés miatt bentfekvése alatt a továbbiakban szürkehályogműtéttel kombinált pars plana vitrectomiát végeztünk, amely során az üvegtesti térből a vérzést eltávolítottuk, az epiretinalis membránt levontuk, végül az üvegtesti teret levegővel töltöttük fel. Korai poszt-1 . ábra: A 3B éves férfi betegünk C1 . beteg] fundusfotói időrendi sorrendben követik egymást. A 200E3 márciusában készült bal oldali fundusfotón a bal oldali prepapillaris retinalis kapilláris haemangioma mellett maculatájon celofáncsillogás figyelhető meg [A3. A fotó készítése után pars plana vitrectomiát végeztünk, műtét utáni legjobb korrigált látóélessége □ ,7 volt. A 201 □ novemberében készült szintén bal oldali fundusfotón a prepapillaris haemangioma növekedése mellett ismételten megjelent maculatáji celofáncsillogás, maculaödéma és a periférián serosus retinaleválás látható CBD. A beteg legjobb korrigált látóélessége ekkor már csak 0,25 volt. A fluoreszcein angiográfiás felvételen a prepapillaris haemangioma területén igen gyors telődés és a késő fázisban intenzív festékszivárgás látható, valamint egy perifériás kapilláris haemangioma is megfigyelhető CC-D3. A bal oldali maculatájat leképező optikai koherencia tomográfiás [ОСТ] vizsgálat bal oldali maculaödéma és epiretinalis membrán mellett a papillo-makuláris zónában serosus retinaleválást mutat CE3. A legutolsó ábra 201 1-ben készült, amelyen a lézerrel demarkált haemangiomák területében kialakult serosus retinaleválás figyelhető meg CF3 Г 182
