Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Ács Tamás, Kecskemét Ez év legelején álltam át teljes mértékben a Yellox szemcsepp használatára. A kötelezd antibiotikum mellé addig szteroid cseppet adtam, első üveget ötször, majd a második üveget háromszor, a páciens részéről nagy odafigyelést igényelt a napi többszöri cseppentés. A megszokott, jó! működd dolgokon nehezen változtat az ember, így a szemész is, ugyanakkor nyitottnak kell lenni az újdonságokra, ezért vállaltam fel, hogy kipróbálom a Yellox cseppet, először csak egy-egy betegnek adtam, akiknek a műtét Károly Lajos, Kisvároa Yellox szemcseppet a megjelenéstől kezdve használom a szürkehályogműtéteket követően. Vizsgált időszak 2015 január-szeptember. 321 betegnél alkalmaztam napi 2 X a Yellox szemcseppet a műtétet követő naptól. A cseppentés 4 hétig tartott. Ezen időszak alatt 497 szürkehályog-műtétet végeztem, és ebből 321 betegnél (203 nő és 118 férfi) alkalmaztam a Yellox szemcseppet. A betegek életkora 56 és 80 év közötti volt. Yellox mellé a protokoll szerint meghatározott antibiotikumot használtam. A betegek a kezelést jó! tolerálták, használata kényelmes volt mivel csak kétszer kellett cseppenteni. Mellékhatást egyik beteg sem jelzett. Vass Péter, Bajai Szt. Rókus Kói A Yellox szemcseppet 2014. januárjától kezdtük el alkalmazni szürkehályog-műtéten átesett betegek egy részénél. Ezen időszak alatt 1175 szürkehályog-műtétet végeztünk, és ebből 427 betegnél (306 nő és 121 férfi) alkalmaztunk Yellox szemcseppet a műtétet követően. A betegeink életkora 60 és 80 év közötti volt. A Yellox szemcseppet olyan betegeknél használtuk kiegészítő terápiaként, akiknél kifejezett maghomályt találtunk és emiatt a phaco-idő megnövekedett a műtét alatt (345 beteg). A posztoperatív időszakban az antibiotikum (levofloxacin) és a gyenge szteroid (fluorometolon) szemcseppek mellé 2x alkalmaztuk a Yellox szemcseppet kiegészítésmásnapján csak minimális gyulladásos reakciót láttam, aztán gondoltam egy nagyot, s teljes átállást csináltam a műtét utáni protokollomban, az összes szürkehályog-operált betegem Yelloxot kap. Nem bántam meg jók az eredmények, senkinél sem kellett utólag szteroid cseppre váltani (most nem említve a néhány speciális, komplikált esetet, amikor eleve szteroid és nem szteroid csepp kombinációval indultunk műtét után). A páciensnek pedig sokkal egyszerűbb: csak egy üveg és napi kétszeri használat, jobb compliance. 18 betegnél egy héten belül a kezelést ki kellett egészíteni szteroidos szemcseppel. Ezen betegeknél reumatikus és diabétesz betegségek is fennálltak. Endophthalmitis nem alakult ki a kezelt betegeknél. A Yellox szemcseppet nem használt betegeknél (176 beteg) 2 esetben fordult elő CMO a posztoperatív időszakban. Továbbra is használni fogom és csak ajánlani tudom minden kollégámnak a Yellox használatát mert megbízható gyors és erőteljes gyulladáscsökkentő ami nagyban befolyásolja a posztoperatív időszak eseménytelen lefolyását. ként a műtétet követő naptól. A glaukómás (31 beteg) és az inzulinra beállított cukorbetegeknél (51 beteg) csak az antibiotikum és a Yellox szemcseppet használtuk, a szteroid cseppet mellőztük. Azon betegeknél akik három fajta szemcseppet használtak a posztoperatív időszakban, gyorsan és szépen gyógyultak, mellékhatás és szövődmény nem volt kimutatható. Azon betegek akik szteroidtartalmú szemcseppet nem használtak, csak az antibiotikum- és a Yellox szemcseppet, szintén szépen, szövődménymentesen gyógyultak. A Yellox szemcseppet nem használt betegeknél (748 beteg) három esetben fordult elő CMO a posztoperatív időszakban. Vogt Gabor, Magyar Honvédség Egészségügyi központ, Buoapest Az újabb és hatékonyabb nonszteroid szemcseppek megjelenésének köszönhetően a szürkehályog-műtétek után a szteroid cseppek használata mellett egyre inkább kezd elterjedni a nonszteroid cseppek alkalmazása. Az újabb nonszteroidok, mint amilyen a Yellox (bromfenac) is szemléletváltást hozhatnak a posztoperatív gyulladáscsökkentésben. A nonszteroidok fokozott COX-2 gátló hatásuknak köszönhetően gyorsabban és jobban gátolják az arachidonsav-képződést és alkalmazásuk során nem lépnek fel a szteroid szemcseppekre jellemző mellékhatások. A szteroidok és nonszteroidok gyulladáscsökkentő hatásának összehasonlításával több vizsgálat is foglalkozott a közelmúltban. Egy 2014- es tanulmány (1), több mint 400 közlés áttekintése után a kor kutatási követelményeinek megfelelő 15 randomizált kontrollált klinikai vizsgálat eredményeit elemezve hasonlította össze a szteroid és nonszteroid készítmények (5 különböző fajta hatóanyag, 3 közleményben bromfenac) gyulladáscsökkentő és CMO prevenciós hatását. A szteroid és nonszteroid cseppek gyulladáscsökkentő hatását a csarnokban lévő sejtek száma, illetve a flare alapján lézer fotometriával határozták meg. A sejtek számát nézve nem mutatkozott szignifikáns különbség ugyanakkor a flare vonatkozásában a nonszteroid cseppek gyulladáscsökkentő hatása bizonyult erősebbnek és ez a különbség a gyengébb szteroidok (pl. flourometolon) esetében szignifikáns volt. A CMO kivédésében a nonszteroidok hatásosabbnak bizonyultak mind a gyengébb, mind a hatékonyabb (pl dexamethason, prednisolon) szteroid szemcseppeknél. A legjobb korrigált látásélesség tekintetében is a nonszteroid cseppek teljesítettek jobban, de a különbség nem volt szignifikáns. A mellékhatásokban az egyetlen szignifikáns különbség a szteroidok ismert szemnyomásemeló hatása volt. Összességében a szerzők a nonszteroidokat előnyösebbnek találták a posztoperatív gyulladás megelőzésére és a CMO prevenciójára ezért javasolják használatát katarakta műtétek után. Egy másik, 2014-es kettős vak, randomizált klinikai tanulmányban a bromfenac szteroidhoz (prednisolon) hasonló gyulladáscsökkentő és CMO prevenciós hatásáról számoltak be (2). Osztályunkon Yellox szemcseppet 2015 márciusától használunk, azonban a CMO előfordulását, gyakoriságát, rizikófaktorait, terápiáját már 2009-től követjük és elemezzük. A Yellox szürkehályog-műtétek utáni alkalmazásával tapasztalataink kedvezőek, a csepp használata során kedvezőtlen mellékhatásokat nem tapasztaltunk, a gyulladás-csökkentő hatása megfelelőnek bizonyult. Osztályunk pseudophakiás CMO beteganyagának feldolgozása alapján rizikótényezőnek bizonyult a vitreomaculáris trakció, azepiretinalis membrán, a prosztaglandin cseppet kezelt glaucoma, a műtéti komplikáció, az uveitis, a diabetes mellitus, a szemfenéki véna occlusio és az első szemen phacoemulsificatio után fellépő СУИО. Rizikótényezők fennállásakor 2015 márciusától a szteroid szemcseppet rutinszerűen Yelloxszal együtt alkalmaztuk (kihasználva a szteroid és nonszteroid szemcseppek additív hatását) és a CMO előfordulásának szignifikáns csökkenését tapasztaltuk. A nonszteroid szemcseppek új generációja szemléletváltást hozhat a szürkehályog-műtétek eddig megszokott terápiás gyakorlatában. Irodalom 1. Kessel L, Tendál B, Jorgensen JJ, Emgaard D et al:Post-cataract Prevention of Inflammation and Macular Edema by Steroid and Nonsteroidal Antiinflammatory Eye Drops. Ophthalmology 2014; 121: 1915-1924. 2. Duong HV1, Westfield КС, Singleton IC: Treatment Paradigm After Uncomplicated Cataract Surgery: A Prospective Evaluation. Asia Рас J Ophthalmol (Phila). 2014 Jul-Aug; 3 (4): 220-5. A cikk-kommentárok megjelenését a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta. A kommentárok tartalma nem tekinthető a Valeant szakmai vagy egyéb tájékoztatásának vagy állásfoglalásának. A megemlített termék alkalmazására az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
