Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Optical coherence tomography in glaucoma Bevezetés A korszerű Fourier-domain (FD) vagy spectral-domain (SD) optikai koherencia-tomográfia (OCT) elterjedésével az utóbbi években, hazánkban is számos rendelőintézet, szemészeti osztály, magánrendelés és klinika végez vagy kér glaukóma irányú OCT-vizsgálatot. A kérdésfeltevések inkorrekt jellege, az OCT-vizsgálat kérések gyakori megalapozatlansága, az OCT-vizsgálatok hibás kivitelezésének nagy gyakorisága, az elkészült eredmény (OCT-jelentés vagy „report”) megértésének hiánya és a következményes megalapozatlan véleményalkotás együttesen indokolja azt, hogy a glaukóma irányú OCT-vizsgálatok gyakorlati problémái és azok javítási lehetőségei összefoglalóan megtárgyalásra kerüljenek. A fenti problémák nem a hazai szemészeti gyakorlatra specifikusak. Magyarországon csupán késéssel jelentkeznek, hiszen az OCT-készülékek elterjedése is késéssel történik a nyugat-európai és amerikai gyakorlathoz képest. A közleményben tárgyalt típusos hibák annyira általánosak, hogy az Európai Glaucoma Társaság éves európai rezidensképzésén közel egy évtizede tárgyaljuk őket (1), és a nemzetközi szakirodalom is részletesen foglalkozik velük (2-5). Mindenekelőtt fontos leszögezni, hogy a glaukóma diagnosztizálásához és kizárásához nem szükséges OCT-vizsgálatot (vagy más csúcstechnikát képviselő képalkotó-vizsgálatot) végezni. A papilla és a fundus részletes vizsgálata, a papilla dokumentálása és a látótér korrekt vizsgálata az esetek legnagyobb részében elégséges a helyes diagnózis kialakításához (1, 6, 7). A képalkotó-vizsgálatok akkor indokoltak, ha tudjuk, hogy mi az a klinikai jelentőségű többletinformáció, amit a képalkotó-vizsgálattól várunk, és a vizsgálatot úgy tudjuk kivitelezni, hogy az eredmény a kérdés megválaszolására alkalmas legyen. Csu-1 . ábra: A glaukóma protokoll paraméterei és grafikai megjelenítései. Minden optikai koherencia-tomográf jelentés tartalmazza az ábrán látható paramétercsoportokat. A paramétercsoportokon belül az egyes paraméterek definíciója és normálértékei természetesen eltérnek a készülékek között. A felső ábra a glaukómás jobb szem, az alsó ábra az egészséges bal szem belső macularis retina vastagságát és retinalis idegrostréteg vastagságát mutatja. A beteg szem regisztrátumán jól látható az egymásnak megfelelő idegrostréteg-elvékonyodás és belső macularis retinaelvékonyodás, amelyek közül a superior helyzetű eltérések szaggatott kék ellipszissel, az inferior helyzetű eltérések fekete ellipszissel jelöltek Belső macularétegek vastagsága (színkóddal] Idegrostréteg vastagsága (színkóddal) Examine Dat« 2009-09-21 tor* не** СО 05 Br»voi*rw(m>) 0.0» 0.120 Nerv* Нм4 *»("«•>) 0.072 0 220 Сцо %**»(•»>) 0.2« 0-103 ter* m**J ?««’*«»* 00 05 ^ Cebc &**«<«««) 1.82 2.03 ■MVj НспхЫЫУОЬ**) 0.90 0.61 iferbCBl QT> Bato 1.00 0.63 Ban Агм(м»>) (лрАг«э(п*а>) <ХС BvemKot СО 05 ■ avq.0CC(|M> Н|»| U.JС CSXivr») 61 90 |*4 » Iw.GCCÍtr.) ИЮ10* HV<4) 10207 136 Idegrostréteg-vastagság paraméterek Papillaparaméterek Belső macularis retinavastagságparaméterek Idegrostréteg-vastagság szimmetriagörbe
