Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
A cisztoid makula ödéma (CMO) A cisztoid makula ödéma az éleslátás helyét érintő, fájdalmatlan elváltozás.9 Ennél a kórképnél több cisztaszerű, folyadékkal teli üreg jelentkezik a makulában, ami a retina ödémás megvastagodásához vezet.6 A CMÜ-nak 3 típusát különíthetjük el: , • Post-uveitises • Diabéteszes • Pseudophakiás [szürkehályog műtét utáni]5 9 Katarakta műtétet követően 2-20% az előfordulási valószínűsége, amely diabéteszes betegek esetén még magasabb12’3-4'5 és a műtétet követő 4-6. hétben a legvalószínűbb a kialakulása.6 7'8 A pseudophakiás CMO-ra leromlott posztoperatív látásélesség és kontrasztszenzitivitás jellemző9 10 valamint perifoveálisan cisztózus üregek figyelhetők meg. A katarakta műtéten átesett betegek közel 1 6%-a diabéteszes, akik nagy eséllyel tapasztalnak makuláris változásokat a beavatkozást követően. A katarakta műtétet megelőzően már meglevő diabéteszes retinopatia esetén a klinikailag szignifikáns makula ödéma posztoperatív kialakulásának esélye akár 81% is lehet.1112 Fluorescein angiográfiával a klasszikus virágszirom mintázat rajzolódik ki,7 ám a CMO diagnosztikájában az optikai koherencia tomográfia (OCT) a jelenleg elérhető legmodernebb képalkotó eljárás. Nepafenak - egyedülálló indikáció a diabéteszes makula ödéma megelőzésében A CMO terápiájában egyre nagyobb teret nyernek a lokálisan alkalmazandó nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). A nepafenak az egyetlen olyan NSAID, amely előanyagként jut a szembe, majd dezaminálás során alakul az aktív metabolittá, amfenakká a szem szöveteiben.11 In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy az amfenak jóval potensebb gátlója a ciklooxigenáz-2 enzimnek (C0X2), mint más nem-szteroid gyulladáscsökkentők, ami azért nagy jelentőségű, mert elsődlegesen ez az enzim felelős a prosztaglandinok termelődéséért a gyulladásos szövetekben.13 A helyileg alkalmazott nepafenak, amfenakká történő hidrolízise után kiválóan penetrál a szem hátulsó szegmentumába, ahol csökkenti a gyulladásos markerek akkumulációját.11 Ezeken a mechanizmusokon keresztül hat a posztoperatív gyulladásra és fájdalomra, és csökkenti nagy mértékben a CMO kialakulásának esélyét diabéteszes betegeknél is.11 Alkalmazásával számottevően kevesebb beteg érzékel látásromlást szürkehélyog műtétet követően (>5 betű).11 Irodalom: 1. T. Oshika, K. Yoshimura and N. Miyata, Postsurgical infl animation after phacoemulsifi cation and extracapsular extraction with soft or conventional intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg, 13 (1992), pp. 356-361. 2. M.V. Pande, D.J. Spalton, M.G. Kerr-Muir and J. Marshall, Postoperative infl ammatory response to phacoemulsifi cation and extracapsular cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 22 (1996), pp. 770-774. 3. Pollack A, Leiba H, Buckelman A, Oliver M (1992) Cystoid macular oedema following cataract extraction in patients with diabetes. Br J Ophthalmol 76:221-224. 4. Dowler JFG, Sehmi KS, Hykins PG, Hamilton AM (1999) The natural history of macular edema after cataract surgery in diabetes. Ophthalmology 106:663-668. 5. Krepier К, Biowski R, Schrey S, Jandrasits K, Wedrich A (2002) Cataract surgery in patients with diabetic retinopathy: visual outcome, progression of diabetic retinopathy, and incidence of diabetic macular oedema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 240:735-738. 6. Nikica G, Ljerka HP. Jelena P. Cystoid macular edema in anterior chamber lens implantation following posterior capsule rupture. Doc Ophthalmol. 1992:81:309-315. 7. Jaffe NS, Luscombe SM, Clayman HM, et al. fl uorescein angiographic study of cystoid macular ederrta. Am J Ophthalmol 1981:92:775. 8. Berrocal JA. Incidence of cystoid macular edema after different cataract operations. Mod Probl Ophthalmol 1977 18:518-20. 9. Lobo, C., Pseudophakie Cystoid Macular Edema, Ophthalmologica, 2011, September 15, e-pub ahead of print. 10. Ibanez, M.P. Lesher and L. J. Singerman, et al. Prospective evaluation of the effect of pseudophakic cystoid macular edema on contrast sensitivity. Arch Ophthalmolol, 111(1993), pp. 1635-1639 11. Singh R, Alpern L, Jaffe GJ et al. Evaluation of nepafenac in prevention of macular edema following cataract surgery in patients with diabetic retinopathy, Clin Ophthalmol. 2012:6:1259-1269.12. RayS&D'amico DJ. Semin Ophtalmol, 2002: 17(3^4): 167-1'80. 13. Walters et al. In vivo pharmacocynetics and in vitro pharmacodynamics of nepafenac, amfenac, ketorolac and bromfenac; J Cataract refract surg. 2007;33:1539 NSAID-ok csarnokvíz penetrációja Nepafenac+ amfenac Ketorolac Bromfenac
