Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Korszerű eszközök és műlencsék a katarakta sebészetben A Magyar Műlencse Implantációs és Refraktív Sebészeti Társaság Balatonalmádiban megtartott kongresszusán a műtétek során alkalmazott legkorszerűbb készülékek és a beültethető legújabb lencsetípusok megismerésére nyílt lehetősége a résztvevőknek. Ennek megfelelően a Polytech szimpóziumon az Oertli CataRhex 3 készüléket és az Aurium fotokromatikus műlencsét mutatták be az előadók, amit a kiállítói standon meg is lehetett nézni. „EZ MINDÖSSZE CSAK FIZIKA11 A szürkehályog-műtét gyakorlatilag fizika, attól kezdve, hogy a sebet elkészítjük, ahogy a viszkoelasztikus anyagokat alkalmazzuk, ahogy a magot daraboljuk - értett egyet gyakorló operatőrként Biró Zsolt professzor a svájci illetékességű, családi vállalkozásként működő Oertli cég jelmondatával, amikor előadásában a cég saját fejlesztésű mikrosebészeti termékei közül a Catarhex3 nevű készüléket bemutatta. A világ legkisebb phacoemulsificatiós készülékét 7-szeres irrigációs áramlás és kisebb aspirációs volumen jellemzi, és nem lép fel túlfeszültség az okklúzió bontásánál. A készülék használata a műtét alatt nagyon stabil elülső csarnokot biztosít, amit az előadó limitált saját tapasztalatai alapján is meg tudott erősíteni. A magas vákuum erős, axiális irányú áramlást eredményez, nem lép fel turbulencia és nincsenek lebegő fragmentumok, amik posztoperatív károsodást okozhatnak, mert az emulgeált részecskéket a vákuum könnyedén kiszippantja a kapilláris csatornán keresztül. A készülék által megvalósított easyPhaco technológia kiemelkedő csarnokstabilitást, tökéletes emulzifikációt és gyors fragment aspirációt biztosít, aminek segítségével a műtét biztonságosan, pontosan és hatékonyan végezhető el. Aurium fotokromatikus műlencse HATÁSA A MACULÁRA A szimpózium másik előadója Kemény-Beke Ádám adjunktus volt, aki előadásával az Aurium műlencsék „zsánerképét” kívánta bővíteni. A 80-as évektől kezdve sok gyártó vezette be a kékszűrős beültethető műlencséket, mert úgy találták, hogy az UV-sugárzás mellett a kék fénynek káros hatása lehet a macula luteára, elsősorban macula degenerációt okozó hatása miatt, és ha ez az elmélet igaz, akkor a kékszűrős műlencsék alkalmazásával a pácienseknek maximális védelmet lehet biztosítani a macula degeneráció ellen. A sárga műlencsék a szemlencse öregedésével járó természetes folyamatot utánozzák, amikor kiszűrik az ártalmasnak vélt kék fényt. A sárga lencsék hatására javul az éleslátás, és csökken a cianopia, illetve a káprázás. További előnyként jelentkezik a macula lutea védelme mellett, hogy csökken a melanoma progressziója is. Ismert dolog ugyanakkor, hogy a szem öregedési folyamata kétszer annyira rontja az éjszakai látást, mint a nappalit, és bármely fényelnyelő szűrő rontja a retinális funkciót. Ezért a sárga műlencsék hátrányai között említik, hogy az ibolya és a kék hullámhosszán 14-21%-kal csökkentik a scotopicus látást és a kontrasztérzékenységet, ami az éjszakai vezetést nehezíti. A sárga lencsék megváltoztatják a színérzékelést, és befolyásolják a cirkadián ritmust. A kék fény ugyanis szükséges a normális napi élethez, mert a cirkadián ritmus szabályozásában van szerepe. A kék fény hatása nélkül arra prediszponált egyénekben csökkenhet a stressztűrő képesség, alvászavarok léphetnek fel, pszichózis alakulhat ki, szélső esetben szuicidumra is sor kerülhet. A kék fény permanens gátlása káros lehet és patológiás elváltozásokat okozhat. Mindezek ismeretében a betegeket tárgyilagosan informálni kell, hogy az előnyök és a hátrányok mérlegelésével hozhassák meg a döntésüket a műtét előtt. Ennek során a következőkről célszerű informálni a betegeket: a kék fénynek lehetnek káros hatásai a makulára vonatkozóan, ami miatt fontos a kék fényszűrős műlencse alkalmazása, azonban negatív hatású lehet a biológiai óránk szabályozásában, illetve a kék fényszűrős műlencse fokozhatja az adaptációs nehézségeket szürkületben. A sárga lencse mellett szóló érv, hogy védelmet biztosít az „agresszív” kék fény ellen, preventív hatású az időskori macula degeneráció kialakulására, csökkenti az uveális melanoma kockázatát, csökkenti a glare-t, és javítja a kontrasztszenzitivitást. Az Aurium fotokromatikus műlencse egyesíti a színszűrős és a nem színszűrős lencsék előnyeit. Alapállapotban, scotopikus és mezopikus körülmények között a műlencse színtelen, és minden kék fény áthatol rajta. Fotopikus körülmények között, UVA hatására triggerelt módon azonban színváltás következik be, és a lencse színe sárgára vált. Ilyenkor a kék fény 50%-a hatol át a lencsén. Az Aurium lencse tehát színtelen szürkületben, este és éjjel, mesterséges fényben, ahol nincs UVA fény, napszemüvegben és autóban, míg UVA fényben és napfényben sárga színű. A sárga szín intenzitása a fény intenzitásnak megfelelően változik. A színváltozás gyorsan következik be: fehérből sárgába 5-10 másodperc, sárgából fehérbe maxiumum 30 másodperc szükséges hozzá. Az Aurium teljesen szimmetrikus bikonvex aszférikus felszínnel rendelkező, hidrofób akrilát lencse, ami széles dioptria tartományban áll rendelkezésre. Anyaga nagy sűrűségű akrilát homopolimer, nem vízáteresztő, így nincs csillogás. Kifejezetten nagy refraktív idex-szel (1,56) rendelkezik, toxikológiai és biokompaktibilis tulajdonságai pedig összevethetőek, vagy jobbak, mint a többi akrilát anyagé. Az előadó 15 beteg 24 szemén Aurium beültethető műlencse implantációval végzett műtétről is beszámolt. Az eredmények megerősítették, hogy az Aurium kedvező makuláris hatásai miatt is prémium kategóriába tartozó, korszerű műlencse. NA
