Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Phacoemulsificatio során tapasztalt fájdalom összehasonlítása 2. ábra: A regisztrált értékek megoszlása a két vizsgált csoportban. A vízszintes tengelyen a fájdalomértékek, a függőlegesen a hozzájuk tartozó esetszámok láthatók azaz választottak nullát; a többi érték megoszlása hasonló volt. Egyik csoportban sem értékelte senki a beavatkozást a legsúlyosabb fájdalmat jelentő 9, 10-es értékkel (2. ábra). M egbeszélés Tanulmányunkban arra a kérdésre kerestük a választ, hogy különbözik-e a phacoemulsificatio során érzett fájdalom különböző nemzetiségű betegek csoportjainál. Egyes közleményekben már történt utalás arra, hogy mind a rasszhoz tartozás, mind a beteg életkörülményei befolyással lehetnek a fájdalomérzetre. Omulecki és társai például kimutatták, hogy a mezőgazdasági környezetből érkezők fájdalomérzete magasabb volt, mint a városlakóké, ugyanakkor az iskolázottsági szint nem volt befolyással az intraoperativ fájdalom mértékére (2). Intenzív kutatások igazolták, hogy az etnikai hovatartozás is jelentős faktor mind az egészséges betegeken kiváltott experimentális, mind a betegségekkel járó akut vagy krónikus fájdalom megélésében. A kísérletek szerint a fájdalomküszöb a leginkább érintett komponens az etnikum szerint változó fájdalomélményben. Az afroamerikai és hispán etnikum minden tanulmányban alacsonyabb fájdalomküszöbbel rendelkezett, mint a nem hispán fehér bőrű népcsoportok. Egyes munkacsoportok a hispán betegek körében magasabb fájdalmat regisztráltak, mint a kaukázusi rasszhoz tartozóknál (3, 4). Tan és munkatársai a nem kínai populációban szignifikánsan magasabb fájdalomértékeket regisztráltak phacoemulsificatio során, mint a kínai betegekben (5). Az etnikai hovatartozás hatásának magyarázata máig alakulóban van. Elsődlegesnek látszik a tanult szociokulturális háttér szerepe, azonban igazolódtak különbségek a fájdalom feldolgozásának folyamatában neurobiológiai szinten is (6)! A két csoport összehasonlításának több körülmény is kedvezett. Habár ismert, hogy mind az operatőr személyisége mind a gyakorlottsága képes a fájdalomérzetet befolyásolni (7, 8), esetünkben a műtéteket ugyanaz a személy végezte, ugyanazzal a technikával. Igaz, hogy a két csoport műtétéi között több év telt el, azonban az operatőr az A-csoportba tartozó betegeket több mint 12 éves phacoemulsificatiós gyakorlat és többezres műtéti szám után operálta. Ezért az M-csoport operálásáig eltelt idő tanulási görbére gyakorolt hatását elhanyagolhatónak tartjuk. Ismert továbbá, hogy a nők és a fiatalabbak fájdalomküszöbe alacsonyabb, fájdalomérzete magasabb (2, 8, 9, 10), de a csoportok nem különböztek lényegesen sem a nemek arányában sem az életkorában. Volt mindkét csoportban néhány beteg, akinek mindkét szemén történt beavatkozás, így mindkét adat feldolgozásra került. Habár több szerző felveti, hogy a második szem műtétje fájdalmasabb lehet (3, 9), más szerzők, többek közt jelen cikk írói is, azt bizonyították, hogy a két szem egymást követő műtétje között nincs szignifikáns különbség a fájdalom tekintetében (2, 11,12,13). Mivel a műtét hossza és bonyolultsága nincs hatással a fájdalomra (7, 14), az egyes műtétek időtartamát nem rögzítettük, nem vettük figyelembe. A nemzeti hovatartozáson kívül egy további faktor, az alkalmazott érzéstelenítő szemcsepp fajtája is befolyásolhatta a két csoport összehasonlítását: amíg az А-csoportban proxymetacaint, az M-csoportban oxybuprocamt használtunk topikális anesztetikumként: a két szer hatását közvetlenül összehasonlító vizsgálatról nem találtunk irodalmi adatot. A klinika ellátási területe (Békés, Csongrád, Bács-Kiskun megye) nagyobb mezőgazdasági területeket foglal magába, szükségszerűen az operált magyar betegek közül többen érkeztek rurális környezetből, amíg ez a londoni, angol populációnál szinte kizárt. Ez a különbség a magyar betegek magasabb fájdalomértékének irányába hat, azonban ez a faktor sem bizonyult elég erősnek ahhoz, hogy a különböző szociokulturális háttér valószínűleg ellenkező irányú hatását neutralizálni vagy legyőzni tudta volna. Az А-csoportban lévő nagy etnikai változatosság (angol, indiai, pakisztáni, afrikai, ázsiai) szerepének a tisztázása további vizsgálatokat igényelne. Eddigi adataink alapján a két országban az egyénre ható szocializációs tényezőkben és az egyénnek az egészségügyi ellátókhoz való viszonyában lévő különbségeket tartjuk dominánsnak. Tudomásunk szerint először történt két különböző nemzetiségű betegcsoport intraoperativ fájdalmának összehasonlítása azonos sebész által végzett phacoemulsificatiók kapcsán. A műtétet követően a magyar betegek kisebb fájdalmat jeleztek, mint az angolok, bár a különbség nem volt szignifikáns, ami nagyobb esetszám vizsgálatával megváltozhat.
