Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)

2014-03-01 / 1. szám

Inflammatoricai childhood diseases

m

1 . ábra: Algoritmus a vörös szem differciáldiagnosztikájához. [Olitsky SE, Nelson LB. Pediatric Clinical Ophthalmology. A color handbook. Ed. Northcott J. Manson Publishing LTD, Hong Kong, 2012; 68

Г

Igen

Szemészeti konzílium -Ki kell zárni: uveitis iritis, acut glaucoma egyéb betegségek

Vörös szem

I

Fájdalmas szem

*

Nem

♦

Homályos látás

1

Igen

J,

}

Nem

Y

Fényérzékenység

Y-------► Nem------Váladék

1

F~

Igen

1

Nem

Y

Gennyes

1

Y

Vizes

1

Viszketés?

Y

Bakteriális

Y

Vírusos V.

Y

Igen

Y

Nem

conjunctivitis

allergiás con.

1

1

Allergiás

Szemészeti

Viszketés?

X---------L-------1

conjunctivitis, száraz szem

konzílium

vagy

Ki kell zárni: scleritis

Iqen Nem

i i

Allergiás Vírusos

blepharitis

száraz szem, blepharitis lokális gyógyszerérzékeny-ЯРП mác;

Conjunctivitis Conjunctivitis ьеу, llldb

betegségek

Л . Con juncti viTisEK

A conjunctivitis a szemhéjat és a sclerát borító kötőhártya gyulladásos betegsége. Celluláris infiltráció, vaszkuláris exszudáció és dilatáció jellemzi, gyakran láthatunk chemosist is. Terápiára nem reagáló esetben szükségessé válhat a kötőhártya-váladék tenyésztése a pontos diagnózis megállapítása, illetve a megfelelő terápia elindítása céljából (109).

1.1 Újszülöttkori conjunctivitis (ophthalmia neonatorum)

A kötőhártya-gyulladás specifikus megjelenési formája a születés utáni első hónapban alakul ki (2. ábra). A kórokozók által okozott fertőzés a szülőcsatornán való áthaladás közben jön létre az anya fertőzöttsége esetén. Általában hiperakut papillaris conjunctivitis jellemzi, ugyanis a follicularis reakció csak a 6-8. héttől jelentkezik a fejletlen nyirokrendszer miatt.

A leggyakoribb kórokozó a polimorfonukleáris (PMN) leukocytákban intracellulárisan megtalálható diplococcus, a Neisseria gonorrhoeae. Az általa okozott gyulladás már a születés utáni néhány órában kialakul (ophthalmoblenorrhoea neonatorum). Híg, rózsaszínes váladékozással, ödémás szemhéjjal és chemosissal kezdődik. Később a szemhéj duzzanat csökken és nagy mennyiségű gennyes váladék jellemezheti. Végső stádiumban a kötőhártyán papillaris túltengés jön létre, amely hosszabb ideig is eltarthat. A kórokozó keratitist is okoz\ /

hat, mert gyorsan szaporodva a proteolitikus enzimeik hatására az intakt epitheliumba képesek penetrálm. A késlekedő diagnózis és kezelés szaruhártya-fekélyhez és perforációhoz vezethet (44).

Egyéb baktériumok is okozhatnak újszülöttkori conjunctivitist, mint a Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae és ritkán Pseudomonas aeruginosa. Ez utóbbi által okozott gyulladás kezelés nélkül endophthalmitishez és akár halálhoz is vezethet (7, 120). Az iparosodott országokban a leggyakoribb kórokozó a Chlamydia oculogenitalis (chlamydia trachomatis D-K szerotípusa), amelynek 5-14 nap az inkubációs ideje. Fontos kiemelni, hogy keratitist a kórokozó