Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)
2014-03-01 / 1. szám
/ A A S // / / У У GENERÁCIÓVÁLTÁS A BAKTERIÁLIS SZEMÉSZETI FERTŐZÉSEK TERÁPIÁJÁBAN A szemészeti fertőzésekről Amíg egyes szemészeti fertőzések enyhe lefolyásúak, mások akár komoly károsodást is okozhatnak a szemben, melyek 3 fő csoportra oszthatók. A kötő-, és szaruhártyát érintő kórképeknél általában szemvörösség, keratitis esetén fájdalom figyelhető meg. A szem belsejének fertőzése (endophthalmitis) gyakran igen súlyos következményekkel járhat és legtöbbször a szemműtétek vagy sérülés folyományaként alakul ki. A szemet körülvevő lágy szövetek megbetegedése pedig közvetetten befolyásolhatja a szemet, de a fertőzés az orbitából akár az agy felé is terjedhet.1 Szemfertőzések kezelése Mivel bizonyos szemészeti fertőzések gyorsan destruálják a szem fontos struktúráit és maradandó látásromláshoz, vagy akár vaksághoz is vezethetnek, az azonnali és hatékony kezelés különös fontossággal bír. A széles spektrumú antibiotikum kezelést a diagnózis meghatározása után azonnal meg kell kezdeni. A helyi szemcseppeket a cornea és a conjunctiva fertőzések esetén alkalmazzuk, míg endophthalmitis esetén intravitreális (és egyes esetekben subconjunctivalis és parenteralis) antibiotikum adása szükséges. Az 1990-es évekig az aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin) voltak a gyakorlatban elsődlegesen alkalmazott antibiotikumok a szemfelszín fertőzéseire, míg endophthalmitis kezelésére leginkább vankomicint alkalmaztak a mindennapi gyakorlatban.2 Ez után kezdtek teret hódítani a fluorokinolonok a szemészetben is. Ezeka bakteriális DNS-szintézist gátló, baktericid antibiotikumokazóta több generációváltáson mentek keresztül, amely során az antibiotikumok hatásszélessége és penetráló képessége generációnként növekedett.3-4 Új generációs fluorokinolonok - a legmodernebb elérhető terápia A flourokinolonok legújabb, 4. generációja a jelenlegi legszélesebb hatásspektrummal rendelkező antibiotikum család. Nem csak a leggyakoribb Gram+ és Gram- szemészeti patogének, de Chlamydia és az anaerob Proprionibacterium acnes törzsek ellen is hatékony.5 Közülük Magyarországon szemészeti alkalmazásra jelenleg a moxifloxacin (Vigamox) érhető el. Ezen hatóanyag magas potenciálja és rendkívül jó szöveti penetrációs képessége teszi lehetővé a fluorokinolonok közötti leggyorsabb patogén eradikációt. A moxifloxacin már 3 óra elteltével képes elpusztítani a baktériumok 99.9%-át.5-6 A moxifloxacin kettős támadáspontú antibiotikum (topoizomeráz IV és DNS-giráz gátlás), mely mindkét enzimet ugyanolyan mértékben képes gátolni. Ezért a mikrobának olyan komplex kétlépcsős mutáción kellene átesnie az ellenálló képesség kialakításához, melynek esélye elhanyagolható. Képes továbbá az efflux-pumpa gátlására (az efflux pumpa a baktérium gyógyszer kiáramoltató mechanizmusa, amely aktív módon pumpálja ki az antibiotikumokat a sejtből), ezzel is csökkentve a baktérium rezisztenciáját.7-8 A Vigamox teljesen öntartósító. A gyógyszerhatóságok szigorú tisztaságvizsgálatának minden szempontból megfelelt oldat ellenáll a baktérium és gomba okozta befertőződéseknek, és mindennemű tartósítószer nélkül kerülhetett forgalomba. Ezzel kiküszöbölhető a BAK (vagy egyéb szemészeti konzerválószer) károsító hatása. A napi 3-szori cseppentés kényelmes alkalmazhatóságot tesz lehetővé. A szemcsepp közel fiziológiás pH-jú és a hatóanyag nem válik ki azoldatból, így csepperitéskor nem okoz szúró-, égő érzést. A Vigamox nem toxikus, csecsemőknél is alkalmazható* *, emellett terhesek és szoptatós kismamák is biztonságosan alkalmazhatják.6 Baktérium telepek 60 perccel a Vigamox® kezelés után Streptococcus pneumoniae9 VIGAMOX® moxifloxacin 5mg/ml oldatos szemcsepp 1:1000 hígításban alkalmazva Placebo kontroll Kiindulás 15 perc 1 óra Irodalom: 1. Donahue et at: Common Ocular Infections. A Prescriber's Guide. 2. Snyder et al.: Antibiotic Therapy for Ocular Infection. 3. Wagner: Evaluation of Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin, and Levofloxacin Concentrations in Human Conjunctival Tissue. 4. Lai - Differential Aqueous and Vitreous Concentrations of Moxifloxacin and Ofloxacin after Topical Administration, One Hour before Vitrectomy. 5. Stróman DW et al.: In vitro and in vivo potency of moxifloxacin ophtalmic solution 0,5% a new topical fluoroquinolone 6: J Castillo et al.: The role of topical moxifloxacin, a new topical antibiotic in Europe, in the treatment of bacterial conjunctivitis. 7. Schedletzky H, et al. The effect of moxifloxacin on its target topoismerases from Escherichia coli and Staphylococcus aureus. 8. Balfour JAB, Lamb HM. Moxifloxacin: a review of its clinical potential in the management of community-acquired respiratory tract infections. 9. Lichtenstein et al.: Speed of bacterial kill with a fluoroquinolone compared with nonfluoroquinolones: clinical implications and a review of kinetics of kill studies. * A fluorokinolonra rezisztens Neisseria gonorrhoeae előfordulása miatt a Vigamox nem alkalmazható gonococcus által okozott conjunctivitis, így gonococcus okozta conjunctivitis neonatorum profilaxisára vagy empirikus kezelésére. A Neisseria gonorrhoeae által okozott szemfertózésben szenvedd betegeknek megfelelő szisztémás kezelésre van szükségük. A gyógyszer 2 évnél fiatalabb gyermekek Chlamydia trachomatis kezelésére nem ajánlott, mivel azt gyermekeknél ebben a korcsoportban nem vizsgálták. 2 évnél idősebb, Chlamydia trachomatis okozta szemfertózésben szenvedő gyermekek esetében megfelelő szisztémás kezelés alkalmazására varrszükség.
