Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013 06-01 - Supplementum

2013, június 22., szombat/22 June 2013, Saturday

ultrahanggal mért legnagyobb prominenciája nem haladta meg a 4 mm-t, alapja a .12 mm-t, és a tumor az equator mögött helyezkedett el.

Eredmények: Kizárólag transpupilláris thermoterápiát alkalmazva 59 esetben (60%) sikerült elpusztítanunk a daganatot. A kiindulási tumor vastagság átlagosan 2,04 mm (0,8-3,7 mm), az alap 6,64 mm (2,3-11,5 mm) volt. A fennmaradó 39 betegnél (40%) a tumor további növekedése vagy nem kielégítő regressziója miatt plakk terápiát végeztünk, majd három esetben enucleatio történt. Az átlagos tumor vastagság a felfedezéskor 2,71 mm (1,3-4,0 mm), az alap 8,12 mm (5,2-12,5 mm) volt. A TTT-vel sikeresen kezelt daganatok felfedezéskori prominenciája szignifikánsan alacsonyabb (p<0,0001), mint a TTT-re nem megfelelően reagáló, sugárkezelést igénylő daganatoké. A kiindulási alap tekintetében is szignifikáns különbséget kaptunk (p=0,003). A csak TTT-vel kezelt csoportban szignifikánsan jobb visusa maradt a betegeknek, mint a sugárkezelt csoportban (0,64, ill. 0,47, p=0,001).

Következtetés: Nem lehet előre megjósolni, hogy egy daganat hogyan fog reagálni a TTT-re, de vannak bizonyos szempontok, amelyeket figyelembe véve kiválaszthatjuk azokat a betegeket, akiknél érdemes megpróbálni. Tekintettel arra, hogy a TTT használata óta a kis méretű melanomák esetében egyik munkacsoport sem tapasztalta a metastasisok arányának növekedését, amennyiben a beteg látása nagyobb valószínűséggel megőrizhető lézerkezelést alkalmazva, akkor először ezt kell választani, mert a besugárzás a későbbiekben még mindig elvégezhető.

Controversies in the treatment of small choroidal melanoma

with primary transpupillary thermotherapy

Eva Suranyi1, Judit Damjanovich1, Bernadett Újhelyi1, András Berta1

1L)niversitiy of Debrecen, Department of Ophthalmology

Purpose: Transpupillary thermotherapy has been used in the treatment of small choroidal melanoma at the University of Debrecen, Department of Ophthalmology since 1999. In this study the experience of the first ten years is reported.

Methods: A prospective non-randomized study was performed on 98 patients with small choroidal melanoma treated with primary transpupillary thermotherapy between 1999 and 2010. The study enrolled patients had primary choroidal melanoma measuring up to 4 mm in thickness and up to 12 mm in base diameter, located posterior to the equator.

Results: In 59 cases (60%) a complete tumor control was found applying the transpupillary thermotherapy as a sole treatment. The mean pretreatment tumor thickness was 2.04 mm (0.8-3.7 tnm) and the mean base was 6.64 mm (2.3-11.6 mm). Due to tumor progression or insufficient regression, a plaque therapy was conducted in the other 39 patients (40%), and in 3 cases enucleation was performed. The mean preteatment tumor thickness was 2.71 mm (1.3-4-0 mm) and the mean base was 8.12 mm (6.2-12.6 mm). The pretreatment prominence of tumors completely controlled with TTT was significantly lower (p<0.0001) than that of those reacting insufficiently to TTT or those requiring radiotherapy. Regarding the initial base, a significant difference was observed (p=0.003) as well. Patients treated only with TTT showed a significantly better visual outcome (p=0.001) than the study enrolled patients.

Conclusion: The reaction of a tumor to TTT can not be predicted, although, there are certain aspects to be considered in the choice for patients that can be treated with primary TTT. As no study has evidenced the increasing rate of metastases in the treatment for small melanomas since the application of TTT and as long as the preservation of visual acuity is more likely to be achieved with thermotherapy than irradiation, thermotherapy should be considered as a prior choice as irradiation can still be performed subsequently if necessary.

Őssejt markerek expressziójának vizsgálata humán uveális melanomában

Steiber Zita1, Treszl Andrea2, Cserháti Zoltán3, Berta András1, Halmos Gábor4

’Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Szemklinika, Debrecen, debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Gyógyszerésztudományi Kar Biofarmácia Tanszék, 3Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Szemklinika, Debrecen, 4Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Gyógyszerésztudományi Kar Biofarmácia Tanszék

Célkitűzés: Az uveális melanoma egy ritka, de rendkívül agresszív szemészeti daganat. A jelenleg elérhető terápiás lehetőségek ellenére a betegek 50%-ánál metasztázis alakul ki, és az áttétben szenvedő betegek átlagos túlélési ideje mindössze 2-8 hónap. Az uveális melanoma genetikai és epigenetikai hátteréről és a metasztázis kialakulását előrejelző megbízható prognosztikai markerekről keveset tudunk. Felmerült, hogy a daganat progressziójáért olyan sejtek lehetnek felelősek, amelyek primitív neuralis/ectodermalis őssejtszerű fenotípussal rendelkeznek. Vizsgálataink célja olyan őssejt markerek jelenlétének tanulmányozása volt uveális melanomában, amelyek segíthetnek előre jelezni az áttétek megjelenését.

Módszer: A DEOEC Szemklinikájáról származó 31, enucleatio során eltávolított bulbusból nyert uveális melanoma mintából teljes RNS izolálást és cDNS átírást követően reverz-transzkriptáz PCR (RT-PCR) segítségével az FZD6, NES, NGFR, PROM1 és SOX10 neuralis/ectodermalis őssejt markerek mRNS expresszióját vizsgáltuk.

Eredmények: A neuroblastomák markereként is ismert FZD6 és a perifériás idegrendszer megfelelő embrionális fejlődéséért felelős SOX10 gének mRNS-е valamennyi vizsgált mintában kimutatható volt. Az idegi eredetű őssejt marker, a NES és a neuronok differenciálódásához szükséges NGFR gének terméke a minták 94%-ban, a daganat őssejt marker PROMI 82%-ban volt detektálható mRNS szinten a rendelkezésünkre álló mintákban.

Következtetés: A daganat őssejt teória alapján, a daganat teljes felszámolásához nem elég a tumorsejtek többségét elpusztítani, hanem az azok utánpótlását biztosító daganat őssejteket kell kiiktatni. Eredményeink alapján egyértelműnek tűnik, hogy bizonyos őssejt markerek szinte valamennyi uveális melanomában jelen vannak, így ezek nem alkalmasak prognosztikai markereknek. Ezen markerek kifejezett jelenléte azonban arra utal, hogy ezeknek a géneknek fontos szerepük lehet ennek az igen

• 104;