Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013 06-01 - Supplementum
2013. június 21péntek/21 June 2013, Friday A Quantiferon-TB Gold teszt; jelentősége a szem gyulladásos megbetegedéseiben Géhl Zsuzsanna1, Németh János1 Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinika Cél: Az interferon-gamma release assay (IGRA) tesztek közül a hazákban is elérhető Quantiferon-TB Gold (Cellestis) (QFT-G) a szervezetben lévő Mycobacterium tuberculosis kimutatására szolgál. A vizsgálat célja az uveitises illetve scleritises betegek kivizsgálása részeként elvégzett QFT-G tesztek eredményének értékelése. Beteg és módszer: Keresztmetszeti vizsgálat. 2012-ben 56 betegnél, akinél a tuberculosis eredet anamnesis vagy klinikai kép alapján felmerült, a kivizsgálás részét képezte a QFT-G teszt elvégzése. A teszt vérből történő ELISA alapú laborvizsgálat, amely a Mycobacterium tuberculosis által aktivált T-sejtek gamma-interferon szekrécióját méri. Elemeztük, hogy a pozitív esetek aránya eltér-e a normál populációban talált aránytól. Elemeztük továbbá a betegek kortörténetét, elsősorban a pulmonológiai gondozás értékelésével. Eredmények: A teszt 16 esetben (14 uveitis, 2 scleritis), a betegek 28,5%-ban mutatott pozitív eredményt, ami szignifikánsan magasabb (p<0,001, Chi-négyzet próba) az átlag populáció irodalomból ismert'7-10%-os arányánál. A 16 pozitív esetből 4 beteg kapott antituberculotikus kezelést. Konklúzió: Az esetekben észlelt magas QFT-G pozitivitás alátámasztja gyulladásos szembetegségekben a QFT-G teszt elvégzésének jogosságát, ha az anamnézis és klinikai kép felveti. Bár az antituberculotikus kezelés indikációja QFT-G pozitív szemgyulladások esetén számos kérdést vet fel, az eseteinkben tapasztalt magas pozitivitási arány ellenére az antituberculotikus kezelésre kerülő betegek aránya alacsony volt. A pontos kezeléshez és követéshez szükséges a kellő beteg-pulmonológus-szemész együttműködés. Impact; of Quantiferon TB-Gold test; in inflammatory eye diseases Zsuzsanna Géhl1, János Németh1 "Department of Ophthalmology, Semmelweis University, Budapest Aim: Among interferon-gamma release assays (IGRA) Quantiferon-TB Gold (Cellestis) (QFT-G) is available in Hungary. This test is specific for Mycobacterium tuberculosis antigens. The aim of this study was the evaluation of the result of QFT-G tests obtained during the checkup of uveitis and scleritis patients. Methods: Cross-sectional study. In year Z01Z QFT-G test was performed in 56 ocular tuberculosis suspect patients. The ELISA blood test based on interferon-gamma release measurement, secreted by T cells activated by Mycobacterium tuberculosis. We analysed the proportion of positive results compared to normal population. Case history of the QFT-G positive patients was evaluated, especially the pulmonological care. Results: We found positive QFT-G result in 16 cases (14 uveitis and Z scleritis), that is Z8.5% of investigated population, which is significantly higher (p<0,001, Chi-sqare test) than the 7-10% of the normal population, based on literary results. Four of the 16 patients received antitubercular therapy. Conclusion: The high proportion of QFT-G positive results supports the impact of this test in inflammatory eye diseases. Although the indication of antitubercular therapy raise some questions in inflammatory eye disease, the number ofpatients who got antitubercular therapy was low in this setting. The adequate therapy and follow-up in this group of patients needs cooperation between patients, ophthalmologist and pulmonologist. Uveitisek sarcoidosisban Szepessy Zsuzsanna1, Németh János1 'SE, Szemészeti Klinika Célkitűzés: Sarcoidosis különböző uveitises tüneteinek bemutatása két eset ismertetése kapcsán. Esetismertetések: I. 57 éves nőbetegünk mindkét szem látásromlása miatt került intézetünkbe (visus od: 0,5, os: szeou). Mindkét oldali cornea hátlapján precipitátumokat találtunk, az elülső csarnok tyndallizációjával, hátsó synechiákkal, és az üvegtest beszűrtségével. Mindkét fundusán az érárkádon kívül multifokális, elmosódott szélű chorioretinitises gócok voltak. Kivizsgálása során mellkasröntgen-felvételén mindkét oldalon disszemináltan gombostűfejnyi gócárnyékokat találtak, amely felvetette tuberculosis lehetőségét; de a bronchoscopos tüdőbiopsia sarcoidosist diagnosztizált. Betegünk általános szteroid terápiában részesült, amelyre a visusa jelentősen javult (od: 0,8, os: 0,5). II. 42 éves nőbetegünk jobb szem látásromlása, centrális foltlátása miatt került intézetünkbe (visusa od: 0,1, os: 1,0). Békés elülső szegmentum mellett, mindkét fundusán multifokális, sárgás-fehér, elmosódott szélű léziókat láttunk. Fluoreszcein és indocianin-zöld angiográfiát végeztünk, amely alapján akut posterior multiplex placoid pigmentepitheliopátiát diagnosztizáltunk. A beteg anamnézisében vírusinfekció nem szerepelt, viszont mellkas CT felvételén hilaris nyirokcsomó-megnagyobbodást láttak, szövettani vizsgálata sarcoidosist diagnosztizált. Pulmonológusok szisztémás szteroid terápiát alkalmaztak; a beteg visusa 2 hónap alatt jobb szemen 0,9-re javult. Következtetés: A sarcoidosis változatos hátsó uveitises tünetekkel járhat; white dot szindrómákat is utánozhat. Differenciáldiagnosztikai szempontból a tuberculosistól való elkülönítése sok esetben csak hisztopatológiailag lehetséges, ami a terápia megválasztása szempontjából döntő fontosságú.
