Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
Szürkehályog-műtét intnavitreális ranibizumab injekcióval Lucentis injekció szükségletben. A statisztikai analízist STATISTICA 8.0 (StatSoft, Tulsa, OK, USA) programmal végeztük. A szignifikanciaszintnek a p = 0,05 értéket választottuk. Eredmények Az értékelést összesen 21 beteg 21 szeme alapján végeztük. A betegek a műtétet megelőzően átlagosan 4,2+2,1 (legalább három, legfeljebb tizenkettő) intravitreális ranibizumab injekcióban részesültek. A legelső injekció beadását követően átlagosan 13,8 + 7,4 hónap (legkevesebb 5, legfeljebb 27 hónap) elteltével történt a katarakta operációja, a műtét előtti utolsó injekció és a műtét között pedig átlagosan 6,7+4,7 hónap (legkevesebb 2, legfeljebb 21 hónap) telt el. A műtétet követően a követési idő alatt összesen 6 beteg (28%) igényelt további ranibizumab kezelést, nekik átlagosan 2,3+1,2 injekcióra volt szükségük. A műtét előtti betegenkénti havi átlagos injekciószám 0,38+0,2 volt, a műtét után ez az érték 0,03 + 0,06-ra változott. Vizsgálatunkban minden betegnél csökkent az egy hónapra eső ranibizumab injekció szükséglet. Ez statisztikailag szignifikánsan kevesebb injekciót jelent a műtét előtti injekcióadás gyakoriságához képest (p=0,00006). Mivel átlagosan az első injekció után 13,8 hónap elteltével történt a műtét, a kontrollcsoportunkban is az első kezelést követő 13. hónap elteltével mértük fel, havonta átla-1 . ábra: Legjobb korrigált látóélesség kataraktaműtét előtt és azt követően ETDRS-táblán mérve Cp=0,002] cn oc Щ E cd'n 'Ш cn СЛ CjS-Ш Ш -0-0 80 r 70-60-50-40-30-20-10-" Átlag ■ Átlag±SE I Átlag±SD Preope- Posztratlv operatív 2. ábra: Kata rakta műtét utáni legjobb korrigált látóélesség-változás eloszlása S r-20 -10 □ 10 20 30 40 50 60 70 Látóélesség változása (ETDRS betűk száma) gosan hány injekcióra volt szükség. Az eredmény átlagosan 0,063+0,09 darab injekció lett. Összevetve a két csoportot nem találtunk szignifikáns különbséget (p=0,21). A kontrollcsoportunkban 12 beteg (57%) igényelt további Lucentis kezelést, Fisher-féle exact teszttel elemezve nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (p=0,059). A kataraktaműtétet közvetlenül megelőzően a legjobb korrigált látóélesség az 1 méterről olvasott betűk számát figyelembe véve 36,9+19,7 betű volt. A műtétet követően 1 hónappal a visus 53,1 + 18,34 betűre változott. A változás átlagosan 16,2 + 19,5 betűjavulás volt (1. ábra). A 21 betegből összesen 16 betegnél tapasztaltunk javulást, 2 betegnél nem változott a visus, 3 betegnél pedig romlott (2. ábra). A legjobb korrigált látóélesség tekintetében a műtétet követően szignifikáns javulást tapasztaltunk (p=0,002). 3. ábra: Centrális retinavastagság ICRT) kataraktaműtét előtt és utána egy hónappal [p=Q,77] сл rz1 5 I CD C r-. ‘+J I— CDGC ‘-CJ .СЛ ^ ,m UJ P 'CD +3 СЛ C D) CD CD 600r 500-400-300-200-100-0-1 Átlag IÁtlag±SE IÁtlag±SD ö Katarakta Katarakta műtét előtt műtét után A centrális retinavastagság a műtétet megelőzően átlagosan 281,81 + 247,3 mikrométer volt, a műtét után átlagosan 280,4+152,4 mikrométer. Az átlagos centrális retinavastagság-változás 63,6+99,37 mikrométer volt (3., 4. ábra), a változás -41 mikrométertől +262 mikrométerig terjedt. A változás nem volt szignifikáns a Wilcoxonteszt alapján (p=0,77). Megbeszélés Tanulmányunkban azt vizsgáltuk, hogyan hat a kataraktaműtét intravitreális ranibizumab kezelésben részesülő exsudativ típusú időskori macula degenerációban szenvedő betegeknél. A szürkehályog-műtét AMD-re gyakorolt hatását az 1980-as évek óta már több kutatás során vizsgálták, amelyek azonban nem voltak egybehangzóak (8). Több vizsgálatban összefüggést találtak szürkehályog-műtét, illetve az AMD progressziója, előrehaladott típusú AMD kialakulása között (6, 9, 16). A Beaver Dam Eye Study az időskori macula degeneráció 10 éves előfordulása, illetve a katarakta és kataraktaműtét közötti korrelációt vizsgálta egy populáció szintű kohorsz vizsgálatban. Ok a vizsgálatban a kataraktát, különösen a nukleáris típusút, fokozott rizikótényezőnek találták a korai AMD kialakulásában, azoknál pedig, akik kataraktaműtéten estek át, fokozott rizikót találtak az AMD prog-
